kumpulan penyakit tropis pediatri

DIFTERIA

Definisi :

-      infeksi akut

-      Corynebacterium diphtheria

Etiologi :

-        Corynebacterium diphtheria

-        (Klebs loefler)

-        Gram (+)

-        Polimorph

-        Tak bergerak

-        Tak berspora

-        Warna putih kelabu (media Loefler)

-        Media telurit :

·       Mitis             :  licin, hitam, convex

·       Gravis          :  kelabu, setengah kasar

·       Intermedius        :  kecil, licin, dengan tali pusat hitam

Epidemiologi

-      diseluruh dunia

-      menurun karena vaksinasi

-      ditularkan oleh

o  penderita

o  carier

o  cara : droplet

 muntahan

 debu

Patogenesis / patologi :

-      masuknya kuman :

o  hidung / mulut

o  kulit

o  conjunctiva

o  genitalia

o  telinga

Inkubasi :

2 – 4 hari ( 1 – 7 hari ) à produksi toksin à membran yang terdiri dari :

-      fibrin

-      lekosit

-      eritrosit

-      epitel mukosa

Membran sukar diangkat, mudah berdarah, putih kelabu

Toksin : menyerang setiap organ / jaringan terutama

-      jantung

-      saraf

-      ginjal

Manifestasi Klinis :

Tergantung pada :

-      lokasi

-      status imunisasi

-      toksin sudah / belum masuk sirkulasi darah

Pembagian

Berdasarkan lokalisasi

-      nasi

-      tonsil

-      pharynx

-      larynx / laringotracheal

-      conjungtiva

-      kulit

-      genital

-      telinga

Berdasarkan berat ringannya

-      ringan    : kulit, genital, telinga, conjunctiva, hidung

-      sedang   : tonsil, pharynx

-      berat       : tonsil, pharynx, larynx + bull neck

-      sangat berat : berat + sangat toksik

Difteri nasi

-      menyerupai common cold

-      kemudian :

o  sero sanguinous

o  mucopurulent

o  excoriatio pada hidung dan bibir atas

o  berbau

o  pseudo membran

Difteri tonsil dan pharynx

-      mula – mula :

o  anoreksia

o  malaise

o  panas ±

o  pharyngitis

-      terbentuk membrane mula pada tonsil, bisa ke pharynx, larynx, trakea

-      pembesaran kelenjar regional leher dan oedem jaringan sekitarnya (Bull neck) ± 30%

-      teraba panas, nyeri dan oedema pitting

Pada kasus berat dapat terjadi

-      kolaps sirkulasi

-      paralisis palatum

-      neuritis lain

-      myocarditis

Difteri larynx

-      75% lanjutan dari pharynx

-      25% langsung pada larynx

-      gejala klinik :

o  stridor

o  parau / serak

o  batuk kering

o  retraksi : supra sternal, subcostal, supra clavicular

Difteri kulit

-      ulcus, tepi tumpul

-      membran pada dasarnya

Difteri conjunctiva

-      conjungtiva palp

-      merah

-      oedema

-      pseudomembran

Difteri telinga

-      otitis externa

-      berbau

-      purulen

Diagnosa

-      gejala – gejala / tanda – tanda klinik

-      pasti :

o  corynebacterium diphtheria

o  immunofluerescent antibody

-      pembantu

o  lekosit N / sedikit meningkat

o  kadang anemia

o  perubahan ECG

-      Shick test : untuk menentukan status imunitas penderita

DD :

Difteri nasi

-      common cold

-      corpus alienum hidung

-      sinusitis

-      adenoiditis

-      syphilis pada hidung

Difteri  tonsil / pharynx

-      tonsillitis follicularis

-      mononucleosis infectiosa

-      blood dyscrasia (agranulositosis , leukemia)

-      post tonsillectomy (membran)

Difteri larynx

-      laryngitis akuta

-      epiglotitis akuta

-      laryngotracheobronchitis

-      corpus alienum larynx

-      abses retropharyngeal

Komplikasi

-      obstruksi jalan nafas

-      myocarditis

-      komplikasi saraf

Pencegahan

-      imunisasi DPT

-      isolasi penderita

-      pengobatan carier

Kriteria Jackson

Dyspnoe larynx progresif

Stadium I

-      cekungan ringan suprasternal

-      penderita tenang

Stadium II

-      cekungan ringan suprasternal à lebih dalam

-      cekungan epigastrium

-      penderita mulai gelisah

Stadium III

-      + cekungan supra / infra clavicular + intercostals

-      penderita gelisah, sesak nafas

Stadium IV

-      gejala stadium III ↑

-      sangat gelisah / sangat sesak

-      seperti ketakutan, pucat, sianosis

à STADIUM II – III à Indikasi tracheostomi

Pengobatan :

1.   Menetralisir toksin

2.   membunuh kuman

Ad.1   ADS

        Ringan   : 20.000 u

        Sedang   : 40.000 u

        Berat               : 60.000 u

Sangat berat : 80.000 – 100.000 u

Ad.2  Antibiotik

-          Penicilin prokain

-          Erytromycin

-          Amoksisilin

-          Rifampisin

-          Clindamycin

DIFTERI  è PENATALAKSANAAN DAN PENCEGAHANNYA

PENDAHULUAN

·       Difteri – negara berkembang

·       Dapat dicegah, CBD

·       Infeksi à toksin lokal / umum

·       Inkubasi 2 – 4 hari

·       Dx klinis à obati

Difteri tonsil + farings

·       gejala I tidak khas

·       Dalam 24 jam à membran fausial

·       Paling sering (± 75%) ± Bullneck

·       Parese palatum molle

·       Lab : Hb ↓, leko ↑, albumin ↓

   urine : ± Alb

Difteri larings + trakhea

·       ± 25%

·       75% lanjutan D. farings + tonsil

·       serak, stridor, sesak

·       bullneck, membran pada larings

·       ringan à (-) 6 – 10 hari

·       berat à anoksemia

Difteri Hidung

·       Jarang (±2%), ringan

·       Pilek, campur darah

Difteri kulit

·       Ulkus berbatas jelas

·       Membran putih / abu – abu

Difteri konjungtiva

·       Pseudomembran

·       Oedem konjungtiva

Difteri vulvovaginal

·       Ulkus batas jelas

·       Membran putih / abu – abu

PENATALAKSANAAN

1.   Isolasi penderita

-        Penularan : droplet

Kontak

-        Isolasi sampai biakan 2x (-)

2.   ADS

-        Dx klinis

-        Ringan : 10.000 – 20.000 u

-        Sedang : 40.000 u

-        Berat : 60.000 u

-        Sangat berat : 80.000 – 100.000 u

ADS dapat à anafilaktik

-        tes kulit    1/1000 I.K

(+) 20’ indurasi > 10 mm

-        tes mata  1/10, 1 tetes

+ 20’ à kemerahan

-        bila tes (+) à besredka

BESREDKA (tiap 20’)

-        0,05 ml larutan 1/20 S.K

-        0,1   ml larutan 1/20 S.K

-        0,1   ml larutan 1/10 S.K

-        0,1   ml tanpa pengenceran S.K

-        0,3   ml tanpa pengenceran I.M

-        0,5   ml tanpa pengenceran I.M

-        0,1   ml tanpa pengenceran I.V

-        sisa I.M / I.V 1/20, 15 gtt/m

3.   Antibiotika

PP 50.000 u/KgBB/hr

ERITROMISIN   50 mg/kgBB/hr

AMOKSILIN       50 mg/kgBB/hr

RIFAMPISIN      10 – 15 mg/kgBB/hr

KLINDAMISIN    50 mg/kgBB/hr

4.   Suportif

Bed rest 2 mg I

Aktifitas sesuai hasil pemeriksaan

Makanan cair / lunak, kalori ↑

Aspirin

Pengisapan lender

Uap air hangat

trakheostomi

5.   Pengobatan komplikasi

-      Obstruksi laring :     isap lender

Uap air

Trakheostomi

-      miokarditis :     

istirahat total

digitalis controversial + block à alat pacu

  alupent

-      neuritis (17%)

a     par. Pal molle

a     gangguan akomodasi

a     par fasialis

a     par esktremitas

a     par pernafasan

6.   Pengobatan carier

Isolasi 7 hari + antibiotika

Pencegahan

1. isolasi penderita ( 2x - )
2. kontak :  klinis (+) à obati

klinis (-) à antibiotic

imunisasi

3. imunisasi

TETANUS

Definisi :

-      keracunan mendadak

-      racun tetanospasmin

-      dihasilkan oleh kuman tetanus

Etiologi :

-      Clostridium tetani

-      Gram (+), anaerob, berspora

-      Tahan panas, † dalam autoclaf

-      Hidup bertahun – tahun ditanah

-      Juga : debu rumah, garam, air, kotoran binatang, usus manusia

-      Bentuk vegetatif : tidak tahan panas, desinfektans

-      Tidak invasif, masuk melalui luka à produksi

§  Tetanolysin

§  Tetanospasmin

Epidemiologi

-      diseluruh dunia

-      terutama negara berkembang, oleh karena mudah

§  kontaminasi

§  kurang kebersihan

§  kurang perawatan luka

Patogenesis

-      kuman masuk melalui luka

-      berkembang biak   Anaerob / hypaerob

-      bebaskan toksin

-      Luka

§  Tusuk

§  Bakar

§  OMP, caries, luka lecet

§  Gigitan serangga

Tetanospasmin capai saraf melalui

1.   Myoneural junction – axis silindrik – SSP

2.   susunan limfatik – darah – SSP

-      Bersifat antigen, mudah diikat oleh saraf dan tidak dapat dinetralisir

-      Bila masih dalam darah à dapat dinetralisir oleh anti toksin

Manifestasi klinik :

-      inkubasi : 3 – 4 hari, bisa 1 – beberapa bulan

-      3 bentuk tetanus

§  lokal

§  umum

§  cephalic

Tetanus lokal

-      lokal proksimal luka à nyeri, tegang, spasme otot – otot

§  beberapa minggu

§  † 1 %

Tetanus umum

-      mendadak – ketegangan otot, leher / rahang

-      dalam 48 jam à nyata

o    trismus

o    kaku kuduk – opistotonus

o    spasme otot dinding perut

o    kejang umum tonik

o    risus sardonicus

o    sukar menelan, gelisah, nyeri, mudah terangsang

o    spasme yang khas

o    asfiksia dan sianosis

o    panas

o    lekositosis ringan

Menurut berat / ringan dibagi 3 stadium :

-      Ringan

o  Trismus ≥ 3 cm

o  Tanpa kejang umum

o  Walaupun dirangsang

-      Sedang

o  Trismus < 3 cm

o  Dengan kejang umum

o  Dengan dirangsang

-      Berat

o  Trismus ≤ 1 cm

o  Kejang umum

o  Spontan

Cephalic tetanus

-      jarang

-      setelah OM, luka dikepala / wajah

-      corpus alienum hidung

-      gejala disfungsi N III, IV, VII, IX, X dan XI à tersering N VII

-      bisa tetanus umum

Diagnosis

-      anamnesis : luka, kejang, kejang yang spesifik

-      pemeriksaan

DD :   -  keracunan strichine, otot rahang (-)

-      tetani : Ca dan P ↓

-      Meningitis : LP

-      Rabies : gigitan anjing, tanpa trismus

-      Angina berat

-      Abses retropharyngeal / gigi

Komplikasi

-      aspirasi à Pneumonia

-      asfiksia

-      ateletaksis

-      compression fraktur

Prognosis

-      dipengaruhi beberapa faktor

-      buruk pada

o  inkubasi pendek (< 7 hari)

o  usia muda (neonatus)

o  frekuensi kejang yang banyak

o  febris

o  terlambat pengobatan

o  period of onset pendek

o  adanya komplikasi

Pencegahan

1.   cegah luka

2.   perawatan luka adekuat

3.   ATS profilaksis

4.   toksoid tetanus

5.   antibiotik

6.   imunisasi aktif

Pengobatan

1.   ATS

2.   anti konvulsan

3.   antibiotik

4.   makanan

5.   isolasi

6.   O₂ dan nafas buatan

7.   tracheostomi

TETANUS NEONATORUM

-      melalui tali pusat

-      bayi

·       tidak mau menetek

·       panas

·       mulut mencucur

·       kejang – kejang

·       sianosis

-      Pengobatan :

§  IVFD / sonde

§  ATS 5.000 U

§  Anti konvulsan

§  Antibiotic

§  Trachostomi

§  02, nafas buatan

-      Pencegahan : toksoid tetanus pada ibu, tali pusat secara steril

-      Komplikasi : bronkopneumonia, asfiksia + sianosis, obstruksi jalan nafas

PERTUSIS

Sinonim =  Batuk rejan, batuk 100 hari, tussis quinta, whooping cough

Definisi : infeksi saluran nafas akut.

Etiologi :

-        hemophillus influenza

-        bentuk batang

-        tidak membentuk spora

-        tidak bergerak

Epidemiologi :

seluruh dunia = semua umur (2 mgg – 77 tahun)

♀ > ♂

Manifestasi Klinik :

-        inkubasi : 6 – 20 hari, rata-rata 7 hari

-        berlangsung 6 – 8 minggu atau >

-        3 stadium :

o  cattarhalis

o  paroksismal / spasmodik

o  convalesensi

Terdiri atas beberapa stadium:

1.   Stadium catarhalis, ISP atas, awal batuk malam kemudian siang-malam selama 1-2 minggu

2.   Stadium spasmodik, ditandai dengan:

a.   Durasi 2-4 minggu

b.   Selama 5-10 hari mengalami whooping cough

c.    Batuk dulu non stop kemudian tarik nafas panjang baru kemudian muntah, keluar makanan dan lendir

d.  Dapat terjadi sianosis

e.   Dapat berak-berak, kencing-kencing

3.   Stadium kovalesensi, ditandai dengan:

a.   Durasi 1-2 minggu

b.   Gejala sudah berkurang

c.    Bunyi ronki hilang

d.  URI dapat meningkat atau batuk

DIAGNOSIS

-        Anamnesa

-        Gejala khas

-        Periksa laboratorium:

o  Leukositosis 20.000 – 50.000 / mm³

o  Limfositosis

o  Menemukan biakan kuman

DIFFERENTIAL DIAGNOSA

-        Trakeobronkitis

-        Bronkitis

-        Bronkiolitis

-        Pneumonitis

-        Parapertusis

KOMPLIKASI

Saluran nafas:

• Otitis media
• Bronkitis
• Bronkopneumoni
• Atelektasis
• Emfisema
• Bronkiektasi
• Aktivasi TBC

Saluran cerna:

• Prolaps rektum
• Hernia
• Ulkus pada lidah
• Stomatitis

Sistem Saraf Pusat:

• Kejang
• Edema Otak
• Perdarahan otak

Lain-lain:

• Epistaksis
• Hemoptisis
• Perdarahan subkonjungtiva

PENCEGAHAN

-        Imunisasi aktif pada bulan ke-3,4,5, setahun kemudian, dan pada umur 5 tahun

-        Isolasi dari kuman

-        Imunoglobulin 1,5 mL IM diulangi 3-5 hari

PROGNOSA

-        Tergantung ada tidaknya komplikasi

-        Makin muda usia, makin jelek prognosa karena umur muda mudah terjadi komplikasi

-        Tergantung status imun

-        Tergantung cepatnya diobati

TERAPI

-        Antibiotik: Eritromisin 50 mL/kgBB/hari dalam 4 dosis terbagi selama 5-7 hari, kloramfenikol, tetrasiklin

-        Obat batuk

-        Penenang

-        Biasanya batuk masih ada walaupun kuman sudah mati à stop pemakaian antibiotika

PAROTITIS EPIDEMIKA

Disebabkan oleh Paramyxo virus

DEFINISI

-        Parotitis epidemika adalah penyakit infeksi virus akut yang dapat menular

-        Terdapat pembesaran kelenjar liur (parotis)

EPIDEMIOLOGI

-        Terdapat di seluruh dunia

-        Dapat menjadi suatu endemik atau epidemik

-        Kontak langsung maupun droplet maupun melalui urine

-        Virus diisolasi dari faring 2  hari sebelum 6 hari sesudah pembesaran kelenjar

-        Imunitas seumur hidup

PATOLOGI

-        Saluran liur + pembesaran sel epitel

-        Dapat membesar dan menyumbat saluran

-        Pada testis terjadi perdarahan-perdarahan kecil, skelrosis sub epitel tubulus

-        Pada pankreas, dapat terjadi nekrosis

-        Bayi umur 6-8 bulan tidak terinfeksi

SIFAT KHAS

-        Masa inkubasi 14-24 hari (17-18 hari)

-        Stadium prodromal pendek, 1-2 hari, ditandai dengan demam ringan, sakit kepala, suhu 38,5-39,5^o C.

-        Pembesaran kelenjar parotis uni- atau bi- lateral

-        Nyeri spontan pada perabaab

-        Terutama makan/minum asam

-        Daerah parotis terlihat kulit warna kecoklatan disertai nyeri apabila ditekan

-        Telinga terdorong ke atas

-        Trismus/disfagia jarang

-        Muara duktus Stenson: merah dan edema

-        Pembesaran kelenjar lebih dari tiga hari akan mengecil kembali

-        Kadang kelenjar sub maksilaris/sub lingualis juga terkena

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Leukosit normal (atau relatif meningkat leukositosis

Complemen fixing antibody test

Neutralization test

Isolasi virus

Uji intra dermal

Kadar amilase serum yang meningkat

DIAGNOSA

-        Berdasarkan pemeriksaan fisik

-        Leukopenia, limfositosis relatif

-        Peningkatan kadar amilase serum

-        Virus dalam saliva, urin, liquor, darah

-        Serum neutralizator test

-        Titer komplemen fixing antibody test

DIFFERENTIAL DIAGNOSA

-        Infeksi coxachie virus

-        Limofositik dwioneulitis

-        Supuratif parotitis

-        Recuren parotitis karena alergi

-        Obstruksi batuk pada saluran kelenjar parotis

KOMPLIKASI

meningoencephalitis

epedidimoorhitis

Oophoritis

Nefritis

Tiroiditis

Miokarditis

Artritis

Hepatitis

Kelainan Kongenital

PENCEGAHAN

Imunisasi aktif (MMR/Trimovax)

PENGOBATAN

Simptomatik

Supuratif

PROGNOSIS

-        Baik

Menimbulkan kematian karena: ensefalitis, miokarditis, nefritis (umumnya jarang)

VARICELA = CHICKEN POX

Bersifat akut, menular, vesikel di kulit / mukosa oleh virus

ETIOLOGI : Herpes virus varisela

EPIDEMIOLOGI

sangat menular, percikan ludah / kontak

penularan 1 hari sebelum erupsi sampai 6 – 7 hari sesudah erupsi

semua umur, biasanya 1x seumur hidup

PATOLOGI

vesikel di epidermis + degenerasi dan badan inklusi dalam nucleus

infiltrasi sel bulat di korium dan dilatasi kapiler

GK

Inkubasi 11 – 21 hari (13 – 17 hari)

Terdapat 2 stadium :

1.         Prodormal à 24 jam sebelum kelainan kulit seperti : panas, malaise, anoreksia, bisa ada bentuk scarlatina / morbili

2.         Erupsi

-          papul merah kecil è vesikel berisi cairan jernih dengan dasar eritematous

-          Vesikel kulit dan saluran lendir à Limfadenopati umum

KOMPLIKASI

Pneumonia, Ataksia, Ensefalitis, Mialitis transfersa akut, Neuromielitis optika, Sindroma hipotalamus, Infeksi piogen pada kulit, Nistagmus, Tremor, Kelumpuhan saraf muka

PENGOBATAN

-      simptomatik : bedak salisil 1 %, jaga kebersihan, antihistamin

-      obat : asiklovir 10 mg/kgBB 5hr

-      infeksi sekunder à antibiotik

PENCEGAHAN

-      aktif à vaksinasi

-      pasif à ZIG / ZIP (zoster imunoglobin / zoster imunoprotein)

VARIOLA = SMALL POX

Bersifat akut, menular dengan gejala yang berat

ETIOLOGI : Virus variola

EPIDEMIOLOGI

Penularan langsung dan air borne

PATOLOGI

Perubahan khas di kulit, sel lendir dan organ vesikel di kulit, banyak serambi & cekungan pada umbilicus à khas

Nekrosis hati, limpa, sutul

GK

4 bagian :

1.         variola mayor

2.         variola minor (elastin) à gejala tidak berat, jarang sebabkan kematian

3.         varioloid à gejala ringan, penderita pernah vaksinasi

4.         tipe abortif à kadang – kadang tanpa erupsi kulit penderita vaksinasi tidak lama setelah kontak.

LABORATORIUM

Awal netropenia, pada stadium pustule à lekositosis pada variola

Hemoragika à trombosit ↓

KOMPLIKASI

Infeksi piogenik pada kulit, bronkopneumonia, osteomielitis, kerusakan tulang, ensefalitis

PENGOBATAN

-      simptomatik

-      antibiotic profilaksis

-      PK 1/5000

-      Sedative / morfin

-      Transfusi darah bila perlu

PENCEGAHAN

Vaksinasi

MORBILI

DEFINISI :

-      Penyakit infeksi akut, menular, di karakteristik 3 stadium :

o  Prodormal (Kataral)    : 4-5 hari

o  Erupsi                            : 2-3 hari

o  Konvalesensi                : 7-10 hari

è biasanya menyerang anak-anak (4-8 tahun sering)

ETIOLOGI :

1.   Virus à Paramyxovirus dengan 1 tipe Ag struktur virus = virus parotitis / V. parainfluenza

2.   Pada penderita virus ini di temukan pada :

-      secret nasofaring

-      darah

-      urine

è    selama stadium prodormal

        dalam waktu singkat pada permulaan timbulnya rash

3.   Penularan :

a.   droplet

b.   kontak

c.    terutama :  stadium prodormal

24 jam setelah rash

EPIDEMIOLOGI

1.   endemis

2.   epidemis, tiap tahun, puncak tiap 2-4 tahun

PATOLOGI

1.   lesi pada kulit

2.   membran mukosa : nasofaring, bronkus, conjungtiva

MANIFESTASI KLINIK

ST INKUBASI 10 – 12 hr

ST PRODORMAL 3 – 5 hr :

-          panas ringan – sedang,

-          anorexia

-          malaise

-          batuk

-          coryza

-          conjungtivitis / photophobia

-          2 – 3 hr à koplik spot

-          kdg” berat, mulai panas tinggi 40 – 40,5^oC à kejang

-          pneumonia

ST AKHIR : rash mulai dr belakang telinga, batas rambut, menghilang sesuai urutan timbulnya ( 7 – 10 hr)

DIAGNOSA

-          Gambaran klinis

-          Lab : lekopenia, relatif limfositosis

-          Isolasi virus

-          Peningkatan antibody

-          Ensefalitis : LP (Glc N, protein sdkt me ↑, limfositosis ringan)

DD

-          toksoplasmosis

-          scarlet fever

-          penyakit riketsia

-          penyakit serum

-          rash karena obat – obatan.

KOMPLIKASI

Pneumonia, GE dehidrasi, encephalitis,otitis media, mastoiditis, cervical adenitis, purpura, abortus, aktivasi TBC, ulkus kornea, appendicitis, ggn gizi, inf kulit, septicemia.

PENCEGAHAN

-      imunisasi pasif : gama globulin

-      imunisasi aktif : vaksin morbili

PENGOBATAN

-      tanpa komplikasi  à simptomatik

-      komplikasi : sesuai dg komplikasinya.

Indikasi MRS :

1.         komplik /kmgknan komplik berat

2.         bercak merah kehitaman yg desquamasi dg squama yg lebar dan tebal

3.         suara parau, t’ut gjl penyumbatan

4.         dehidrasi

5.         kejang – kejang / kesadaran menurun

6.         PCM

PROGNOSIS

-      tanpa komplikasi à baik

-      pneumonia, GED, encephalitis, gizi jelek à jelek.

DHF (Dengue Hemorhagic Fever)

ETIOLOGI

-      Virus Dengue tipe 1-4

-      Vektor : Aedes agypti à hidup di air jernih yang tidak berhubungan dengan tanah

-      Aedes albopictus à hidup pada tempat yang berhubungan dengan pohon-pohon

-      jarak terbang ± 100 m

-      Kepadatan penduduk tinggi

KARAKTERISTIK DHF

1.   Panas

2.   Perdarahan

3.   Pembesaran hati

4.   syok

EPIDEMIOLOGI

Infeksi Dengue :

1.   Undiferen fever

2.   Demam dengue

3.   DHF

4.   DSS

DIAGNOSA DHF/DSS à WHO 1975

1.   KRITERIA KLINIK

a.          Demam 2-7 hari

b.          Manifestasi perdarahan à manipulasi RL

spontan (purpura, petechie, ekimosis)

c.          Pembesaran hati

d.         Syok

2.   KRITERIA LABORATORIK

a.          Trombositopenia ≤ 100.000/mm³

b.          Hemokonsentrasi ≥ 20 vol%

DIAGNOSA :

2 laboratorik

2 klinik (minimal)

GEJALA KLINIK  lain yang di dapat :

1.   nyeri epigastrium

2.   muntah, diare, obstipasi

3.   kejang

4.   gejala ISPA

5.   suhu menurun secara lisis

6.   syok : sering pada suhu turun (hr 3-7 sakit), terbanyak hari ke 4-5

7.   Pend terbanyak 4-8 tahun

DERAJAT BERAT DHF :

dibagi 4 setelah KRITERIA LAB terpenuhi :

-      derajat I                 panas 2-7 hari, RL (+)

-      derajat II                (1) + perdarahan spontan

-      derajat III       (2) + syok ringan :

§  systole ≤ 90 mmHg

§  PP < 20 (=pulse pressure)

-      derajat IV      (3) + syok berat :

§  T_o

§  PP_o

§  nadi tidak teraba

§  sianosis - asidosis

PATOGENESIS

-      Infeksi I à imunitas spesifik relatif

-      Infeksi II / > à oleh virus dengan tipe lain

   ½ - 5 tahun à DHF

à hipotesis : The sec. heterogenous Infection

à aktivasi C₃ dan C₅, pelepasan C_3a dan C_5a (bersifat anafilaktik)

à meningkatkan permeabilitas dinding PD

-      DSS berat, volume plasma menurun > 30% 924-48 jam) à terjadi anoxia jar, metab asidosis, kematian

PATOGENESIS PERDARAHAN PADA DHF

1.   Trombositopenia hebat

2.   gangguan fungsi trombosit

3.   def faktor 1.3.5.7.9.10 dan DIC

4.   DHF dini à DIC tidak menonjol.

DSS à

-      DIC menonjol

-      syok ireversibel

-      kematian

PATOFISIOLOGI :

1.   peningkatan permeabilitas pembuluh darah

2.   penurunan volume plasma (bisa > 30%)

3.   hipotensi

4.   trombositopenia

5.   diatese hemoragik

6.   hematokrit (PCV) meningkat

7.   efusi :

a.   peritoneal

b.   pleura à 77,6% DSS, 20,3% pada DHF

c.    pericardium

PENGOBATAN DHF

1.   Penggantian cairan

a.   minum 1 ½ - 2 L /24 jam

b.   teh manis, sirup, susu, oralit

2.   Obat-obatan :

a.   antipiretik             : parasetamol

b.   antikonvulsan       : kalau perlu

c.    anti virus               : tidak perlu o/k viremia hanya berlangsung 3-5 hari

d.  antasida                         : kalau perlu

PEMBERIAN CAIRAN PADA DSS

1.        Untuk mengisi volume intravaskuler :

§  RL, NaCl, Dekstrose.

§  Plasma / plasma expander

2.        Untuk mengatasi asidosis : laktat bikarbonat

3.        Untuk mengganti darah yang hilang : darah segar

PENCEGAHAN

1.         vaksin : (-)

2.         pemutusan rantai virus, aedes, manusia

a.   perlindungan :

                                                            i.      cegah gigitan aedes

                                                        ii.      kelambu

                                                     iii.      insektisida

b.   pemberantasan vector jangka panjang :

                                                            i.      pembasmian sarang aedes : kaleng. bak, dll

                                                        ii.      bila mungkin gunakan air ledeng

                                                     iii.      bahan kimia à membunuh larva : abate SG 1% 10 gr/100 ml

TIFOID (TYPHUS ABDOMINALIS)

Def :  

§  infeksi akut

§  saluran pencernaan

§  demam > 1 minggu

§  gangguan-gangguan :

o  saluran pencernaan

o  gangguan kesadaran

Patogenesis :

-      kuman masuk melalui mulut

-      di usus halus à pemb limfe à pemb darah à aliran darah à hati & limpa à berkembang biak à darah (bakteremia) kel limfoid usus halus – tukak bentuk lonjong pada mukosa

-      tukak dapat à perdarahan ; perforasi

-      gejala : GIT karena kelainan pada usus

  demam karena endotoksin

Gejala-gejala / tanda-tanda klinik :

-      gejala pada anak < dewasa

-      masa tunas : 10-20 hari (4-30 hari)

-      gejala prodormal (selama masa tunas)

S  tidak enak badan / lesu

S  nyeri kepala / pusing

S  tidak bersemangat

-      Gejala klinik :

§  demam

§  gangguan sal pencernaan

§  gangguan kesadaran

§  roseola

§  bradikardi relative (anak besar)

§  epistaksis

Demam :

-       khas 3 minggu

-       minggu I :  suhu ↑ bertahap tiap hari

pagi ↓, sore / malam ↑

-       minggu II:  terus demam

39-40°C

-       minggu III:  suhu ↓ bertahap

normal akhir minggu III

Gangguan sal pencernaan :

-       napas bau tidak enak

-       bibir kering

-       lidah kotor (coated tongue), tremor (jari)

-       meteorismus (kadang-kadang)

-       hati & limpa mem > , nyeri

-       BAB : konstipasi – normal – diare

Gangguan kesadaran :

-       apati-somnolen

-       jarang sopor, coma, gelisah

Roseola :

-       pada punggung / ekstremitas

-       bintik-bintik merah

-       karena embolus kuman pada ………….

Pemeriksaan penunjang diagnosa :

1.   Biakan empedu (minggu I)

2.   WIDAL :

_-           (+) bila titer 0 ≥ ¹/₂₀₀

_-           Dapat juga (+) pd : infeksi, neonatus, infeksi riketsia, immunisasi

3.   Darah tepi :

§  Lekopeni

§  Limfositosis relatif

§  Eosinofilia

§  Anemia ringan

§  Trombositopenia ringan

4.   Sumsum tulang : hiperaktif

DB :

-       influenza

_-           malaria

_-           TBC miliar

_-           Dengue

_-           Pneumonia lobaris, Bronchitis

_-           Gastroenteritis

_-           Sepsis

_-           Leukemia

Komplikasi :

1. Pada usus :

-       perdarahan à nyeri –syok

-       perforasi , minggu ke 3 atau >

-       peritonitis : liver damping (-)

nyeri tekan (+)

defence muscular (+)

2. Diluar usus :

-      meningitis

-      cholecystitis

-      bronchopenumoni

-      dehidrasi + asidosis

Pengobatan :

1.   Suportif

-      isolasi dan desinfeksi

-      perawatan yang baik untuk cegah komplikasi

-      istirahat : sampai 2 minggu bebas panas

2.   Dietetik

-      cukup cairan, kalori, protein tinggi

-      tidak banyak serat

-      tidak merangsang

3.   Medikamentosa

-      kloramfenikol : 100 mg/kgBB/hr, 4 dosis

-      ampicillin : 100-200 mg/kgBB/hr, 4 dosis

-      trimetoprim-sulfametokxazols : 40 mg/kgBB/hr 2 dosis

-      amoxicillin : 100 mg/kgBB/hr 3 dosis

Pengobatan komplikasi :

-          medikomentosa : oral, IV

-          I.V.F.D

-          Oksigen bila perlu

-          Transfusi darah bila perlu

-          Pembedahan bila perforasi

Relaps :

-          perkambuhan kembali dp penyakit

-          20 % pd pengobatan kloramfenikol

-          10% pd pengobatan dg obat lain

-          terjadi 2 minggu setelah obat dihentikan

Carrier :

-                          klinis sembuh

-                          masih menularkan penyakit

-          kuman dalam kantong empedu

-          kuman dikeluarkan melalui urine + tinja

-          pengobatannya :

§  pembedahan kantong empedu à 80% sembuh

§  ampicillin dosis tinggi, selama 4-6 minggu

Prognosa :

-          umumnya baik, asal cepat berobat

-          mortalitas : Jakarta 6 %

-          prognosa jelek bila :

§   hiperpireksia / febris continua

§   kesadaran sangat ↓

§   komplikasi berat

§   gizi jelek

Pencegahan :

-      memberantas carrier

-      meningkatkan hygiene – sanitasi

-      immunisasi :

dasar : 1/2 – 10 tahun, 0,25 ml SC

> 10 tahun, 0,5 ml SC

2 kali dg interval 4 minggu

ulangan ; daerah endemis

tiap 3 tahun

0,1 ml intracutan

MALARIA

-      masalah kesehatan masyarakat

-      penanganan malaria

-      ↑ kesehatan anak

-      ↓ angka kesakitan dan †

Patogenesis :

-      Masa tunas intrinsik (9 – 30 hr)

·             Falcifarum        : 12 hari

·             Vivax / ovale    : 13 – 17 hari

·             Malariae            : 28 – 30 hari

-      Demam

·             Falcifarum

·             Vivax                 tiap 48 jam

·             Ovale

·             Malariae            tiap 72 jam

Demam

-      Prodromal

Lesu

Sakit kepala

Anoreksia

Mual

Muntah

Diare

Batuk

Nafas cepat

Kejang

Mialgia

-      Paroksismal

Menggigil     : 15 – 60 menit

Demam         : 2 – 6 jam / >

Berkeringat  : 2 – 4 jam

Splenomegali    : kronis à keras

Anemia        :

–      Falcifarum                            à akut

–      Vivax, ovale, malariae       à kronis

Gangguan GI :

-      mirip disentri / cholera

-      cegukan, muntah hebat

-      ikterus

Manifestasi lain :

-      nefritis, pneumonitis

-      neuritis, black water fever

Diagnosis :

-      Klinis : malaria ringan / tanpa komplikasi

-      Demam

·             asal endemis malaria

·             perjalanan 1 – 4 minggu terakhir

·             pernah dapat anti malaria

·             pembesaran limpa

·             lemah

·             sakit kepala

·             mialgia

·             sakit perut

·             mual / muntah

·             diare

-      L a b : Malaria (+)

Malaria Berat

WHO : Pl. Falc aseksual + 1 / > sbb :

-      Gangguan kesadaran

-      Anemia berat (Hb < 5 gr%)

-      Hipoglikemia (gula darah < 40 mg%)

-      Udem paru / ARDS

-      Kolaps sirkulasi, syok, hipotensi

-      GGA ( < 1 ml/kgBB/jam atau kreatinin > 3 mg%)

-      Ikterus (bilirubin ≥ 3 mg%)

-      Asidosis metabolik

-      Gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, asam basa

-      Perdarahan abnormal dan gangguan pembekuan

-      Hemoglobinuria

-      Kelemahan yang berat (severe prostration)

-      Hiperparasitemia ( >5%)

-      Hiperpireksia (rectal > 40⁰C)

DB Malaria :

1.   Septikemia

2.   ISPA

3.   Demam Tifoid

4.   Influenza

5.   Infeksi Dengue

6.   Infeksi virus lain

Komplikasi Malaria Berat

Anak	Dewasa	Khas
gangguan kesadaran koma distress pernafasan hipoglikemia anemia berat kejang umum b’ulang asidosis metabolik syok prostration hiperparasitemia ikterus hiperpireksia	koma gangguan kesadaran GGA udem paru hipoglikemia anemia berat kejang umum b’ulang asidosis metabolik syok perdarahan spontan hemoglobinuria/BWF prostration hiperparasitemia ikterus hiperpireksia	Anak : -   hipoglikemia -   anemia berat Dewasa : -  udem paru -  perdarahan -  BWF

Pengobatan Malaria Klinis :

Hr	Jenis Obat	Jumlah tablet menurut kelompok umur
	Dosis Tunggal	0-<2 bln	2-<12 bln	1-<4 thn	4-<10 thn	10-<15 thn	> 15 thn
1. 2. 3.	Klorokuin Primakuin Klorokuin Klorokuin	¼ - ¼ 1/8	½ - ½ ¼	1 ¾ 1 ½	2 1 ½ 2 1	3 2 3 1 ½	3 – 4 2 – 3 3 – 4 2

Lebih teliti

 

       Obat       Hr I      Hr II        Hr III

Klorokuin basa     10 mg/kg       10 mg/kg       5 mg/kg

Primakuin basa     0,75 mg/kg        -                       -

Klorokuin (garam) 250 mg = 150 mg basa

Primakuin (garam) 25 mg = 15 mg basa

Pengobatan lini kedua

Hr	Jenis Obat	Jumlah tablet menurut kelompok umur
	Dosis Tunggal	0-<12 bln	1-<4 thn	4-<10 thn	10-<15 thn	> 15 thn
1.	Kina Primakuin	3x10 mg/kgBB -	3 x ½ 3/4	3 x 1 1 ½	3 x 1½ 2	3 x 2 2  - 3
2 s/d 7	Kina	3x10 mg/kgBB	3 x ½	3 x 1	3 x 1½	3 x 2

Dosis/kgBB :

-      Kina 30 mg/kgBB/hr dibagi 3 dosis

-      Primakuin 0,75 mg/kg

Pengobatan malaria + mikroskopik Falsifarum

-      Lini I = malaria mikroskopik

-      Lini II :

Hr	Jenis Obat	Jumlah tablet menurut kelompok umur
	Dosis Tunggal	0-<12 bln	1-<4 thn	4-<10 thn	10-<15 thn	> 15 thn
1.	SP Primakuin	- -	3/4 3/4	1 ½ 1 ½	2 2	3 2  - 3

Berdasarkan BB :

-          Sulfadoksin 25 mg/kgBB / Pirimetamin 1,25 mg/kgBB

-          Primakuin 0,75 mg/kgBB

-      Lini III :

Hr	Jenis Obat	Jumlah tablet menurut kelompok umur
	Dosis	0-<12 bln	1-<4 thn	4-<10 thn	10-<15 thn	> 15 thn
1.	Kina Primakuin	3x10 mg/kgBB -	3 x ½ 3/4	3 x 1 1 ½	3 x 1½ 2	3 x 2 2  - 3
2 s/d 7	Kina	3x10 mg/kgBB	3 x ½	3 x 1	3 x 1½	3 x 2

Vivax / ovale positif

Hr	Jenis Obat	Jumlah tablet menurut kelompok umur
	Dosis	0-<2 bln	2-<12 bln	1-<4 thn	4-<10 thn	10-<15 thn	> 15 thn
1. 2. 3. 4 s/d 14	Klorokuin Primakuin Klorokuin Primakuin Klorokuin Primakuin Primakuin	¼ - ¼ - 1/8 - -	½ - ½ - ¼ - -	1 1/4 1 ¼ ½ ¼ ¼	2  ½ 2 ½ 1 ½ ½	3 ¾ 3 ¾ 1 ½ ¾ ¾	3 – 4 1 3 – 4 1 2 1 1

Tatalaksana Malaria Berat

1.         Anamnesis lengkap

2.         Pemeriksaan fisik

3.         Pemeriksaan lab penunjang

Masalah :

-      Diagnosa

-      Kecepatan terjadinya

-      Rentan : hipoglikemia, kejang, dehidrasi, asidosis

-      Ke(-)an fasilitas

-      Adanya parasitemia asimptomatik

-      Berbagai komplikasi

Di tingkat Puskesmas :

·             Tindakan umum

-      Jaga jalan nafas

-      Cairan + perawatan vital

-      Tanda-tanda vital

-      Sediaan tebal

-      Hipotensi à Tredelenberg

-      Kondisi menurun à rujuk

-      Status penderita lengkap

·             Pengobatan simptomatik

-      Anti piretik

-      Anti konvulsan bila perlu

·             Obat anti malaria spesifik

-      Kina HCl drips / Kina antipyrin

-      SP

Malaria Serebral

-          unrousable coma

-          disertai 1/>

ensefalopati, kejang umum / fokal, tonus otot ↑/↓, plantar fleksi/ekstensi, rahang mengatup + gigi kretekan, mulut mencucu, deserebrasi / dekortikasi rigidity, kadang neurologist fokal, manif ocular, kaku kuduk ringan, LCS : protein ± ↑.

Prinsip penatalaksanaan :

-      sama dengan malaria berat

-      perhatikan :

–      perawatan penderita tidak sadar

–      pengobatan simptomatik

–      deteksi dini + pengobatan komplikasi

–      waspada infeksi bakteri / pneumonia

-      perawatan penderita tidak sadar :

-          grafik suhu, nadi, pernafasan

-          kateter urethra

-          IVFD

-          lindungi mata

-          jaga kebersihan rambut

-          rubah posisi regular

Hipoglikemia (gula darah < 40 mg%)

-      sering < 3 tahun, dengan / tanpa Kina

-      curigai bila : perubahan kesadaran, abnormal behaviour, konvulsi, syok / asidosis

-      Koreksi :

§  glukosa 40% IV bolus 1 ml/kgBB

§  infus glukosa 10%/5% atau gula NGT

§  monitoring gula darah tiap 4 – 6 jam

Anemia Berat :

Pucat, takikardi, dispneu, kejang, gelisah, koma, perdarahan retina, suhu kulit + rectal, irama gallop, gagal jantung, edema paru

Hb < 5 gr/dl atau PCV < 15

Tindakan :

-      PRC 10 ml/kgBB atau

-      darah segar 10 – 20 mg/kgBB

-      furosemid 1 -  2 mg/kgBB

Kolaps sirkulasi, syok hipovolemia, hipotensi, algid malaria dan septikemia

-      systole < 50 mmHg

-      kulit dingin, 38 – 40 ⁰C, sianosis, mata cekung, nafas cepat, nadi cepat, nyeri ulu hati, muntah / diare

-      Tindakan :

1.         rehidrasi dengan NaCl 0,9%

2.         bila perlu plasma expander

3.         bila perlu dopamine 3 – 5 mcg/kgBB/menit

4.         CVP / balans cairan

5.         gula darah

6.         biakan darah + sensitivitas

Distress Pernafasan

-      penyebab terbanyak asidosis metabolik

-      Bila Hb < 5gr% à transfusi 20 ml/kgBB

Hb > 5 gr% à kristaloid

-      CVP bila perlu

-      pH < 7,15 à NaBic 1 ml/kgBB

Ikterus

-      bilirubin < 3 mg%

-      Bila hemolisis à transfusi darah

-      Kina ½ dosis

-      Diet tinggi kalori, rendah lemak

-      Raborantia = vit B C

-      Bila perlu à rujuk

Asidosis Metabolik

-      NaBic 1 ml/kgBB

-      sesak à O₂

-      sesuai penyebabnya

-      bila perlu à rujuk

Dehidrasi

Klinik :

↓ perfusi perifer, nafas dalam, ↓ turgor kulit

↑ urea darah, sangat halus, ↓ BB 3 – 10 %, oliguria, BD urin ↑

Penatalaksanaan : rehidrasi

Hiperpireksia

Klinik :

suhu ≥ 42 ⁰C

kejang

dehidrasi, koma

Penatalaksanaan :

pantau suhu

> 39 ⁰C à kompres, paracetamol

Hiperparasitemia

Klinik :

penyakit berat

parasit ≥ 5%

Penatalaksaan :

anti malaria IV/IM

transfusi tukar / sebagian

parasitemia > 10%

Prostration :

Klinik :

kencing hitam

anemia

def G6PD

Primakuin / kina

Penatalaksanaan : transfusi, dialisis, obat malaria

Pengobatan Malaria Berat

-          Kina KCl

20 mg/kgBB IV 4 jam

8 – 12 jam 10 mg/kgBB IV 4 jam

oral 3 x10 mg/kgBB à 7 hari

-          Fansidar / Suldox / Metakelfin : 25 mg/kgBB

-          Meflokuin : 15 mg/kg, maks : 1000 mg; 2 dosis

-          Halofantrin : 8 mg/kgBB tiap 6 jam à 3 dosis

-          Kuinidin :

-      15 mg/kgBB IV 4 jam

-      7,5 mg/kgBB IV tiap 8 jam