ILMU penyakit THT part III

FARINGITIS AKUT

-          Infeksi pada mukosa dan struktur.

-          Anatomi faring :

o   Rongga bentuk corong

o   Persilangan

-          Terbagi atas :

o   Nasofaring/epifaring

o   Orofaring/mesofaring

o   Laryngofaring/hipofaring

Fisiologi faring:             

Ø  Tonsil berada di orofaring

Ø  Fossa Tonsilarsis dibentuk oleh Arcus anterior dan posterior didalamnya terdapat Tonsil.

Ø  Fungsi larynx :respirasi, menelan, resonansi suara dan artikulasi.

Ø  Faringitis Mudah didiagnosiss

Ø  Biasanya pasien datang dengan nyeri tenggorokan.

Etiologi dan patologi

-          Merokok à iritasi (kebanyakan)

-          Virus : Coryza, Influenza, Morbili, Rubella

-          Bakteri : streptococcus, pneumonia. H. Influenza

-          Stadium awal : hiperemis, edema dan sekresi meningkat.

-          Gejala klinik :

o   Rasa kering

o   Gatal

o   Suhu sedikit meningkat

o   Eksudat menebal

o   Faringosopkopi : mukosa kering, edema, hiperemis.

Diagnosis

-          Anmnsesis

-          Gejala klinis

-          Pemfis/penunjang

Terapi                                                                                Komplikasi

-          Simptomatik                                                                - Lokal

-          Causal                                                                         - Sistemik

Faryngoscopi : Perhatikan !!!!

-          Tonsil : Warna, besar, permuaan, ada secret atau tidak

-          Uvula : Panjang, bercabang atau tidak

TONSILITIS AKUT

Sinonim :

-          Acute Follicular tonsillitis (Biasanya binti-bintik)

-          Acute Suppurative Tonsilitis (Karena ada pernanahan)

-          Cryptic Tonsillitis

-          Acute lacunar Tonsilitis

Fungsi  Tonsil

-          Mengontrol atau mencegah kontak lingkungan

-          Mengekspos limfosit

-          Melepaskan topical immune/cell mediated

-          Produksi dan melepaskan limfosit immunoaktif

Etiologi  : Sterptococcus B Haemoliticus

Patologi :

Peradangan /pembengkakan jaringan tonsil à  Leukosit, sel-sel epitel dan bakteri pathogen à Leukosit, sel-sel epitel dan bakteri pathogen à Detritus

Manifestasi Klinis

-          Demam meningkat

-          Pagi hari biasanya sehat, sore sampai malam demam mulai meningkat

-          Sakit tenggorokan (Odinofagi)

-          Disfagia

-          Foeter ex ore

-          Reffered otalgia

Diagnosis

-          Anamnesis/gejala klinis

-          Pemeriksaan klinis/penunjang

Terapi                                                                                       

-          Simptomatik                                                                  

-          Causal

Komplikasi

-          Sistemik (Jarang, terjadi karena pelepasan toksin oleh kuman yang menginfeksi)

-          Lokal

FARYNGOSCOPY

Mukosa tonsil hiperemis dan edematous (eksudat) untuk menilai tonsil :

T1 = Masih di dalam fossa tonsilaris

T2 = Diluar fossa tonsilaris

T3 = Di Mediana

T4 = Melewati garis tengah, biasanya terjadi pada tumor.

-       Jika didiagnosis tumor tonsil, gejala yang ditunjukkan, seperti : adanya hipertrofi tonsil, Benjol-benjol, mudah berdarah.

TONSILEKTOMI

1.      Dari besarnya tonsilektomi

2.      Frekuensi infeksi

Kalau infeksi berulang dalam waktu yang berat (misalnya, 3 x 1 tahun)

3.      Tampilan

-          Tonsillitis normal               : Licin, rata

-            Tonsillitis abnormal          : Permukaan kasar, tampak berlubang-lubang dan berbenjol-benjol.

LARYNGITIS AKUT

Etiologi :

-          Penyalahgunaan suara

-          Inhalasi

-          Filtrabel virus

-          Infeksi sekunder

Gejala klinis :

-          Demam

-          Disfoni

-          Batuk

-          Pemeriksaan laryngoscopy indirect (Cara ini digunakan namun tidak langsung melihat plica vocalis tetapi dapat dilihat dengan menggunakan bantuan cermin larynx) tampak mucosa laryng hiperemis dan edematous.

Terapi

-          Vocal rest

-          Infeksi sekunder

-          Kortikosteroid jika ada edema

HIPERTROFI ADENOID

Adenoid adalah jaringan limfoid nasofaring yang merupakan bagian dari lingkaran atau cincin waldayer yang terdiri dari :

-          Tonsilla palatina

-          Adenoid ( tonsilla pharyngea)

-          Tonsil lingualis

-          Tonsil tubae

-          Lateral pharyngeal bands

Defenisi

Hipertrofi adenoid adalah hipertrofi patologis dari tonsilla nasofaring. Dalam keadaan  normal adenoid akan menghilang (berkurangnya ukurannya) pada umur 7-8 tahun.

Insidens

Terjadi pada anak(anatomi anak berkembang) umur 3-5 tahun

Faktor Predisposisi

a.       Umum                                                             b. lokal

-          Polusi Lingkungan                                          -   ISPA berulang

-          Alergi                                                              -   tonsillitis kronis

-          Bad hygiene

-          Kesehatan umum jelek

Gejala Klinis

a.       Obstruksi Nasi                                                b. Facies Adenoid

-          Mouth breathing                                             c. Ant./Post Nasal Dischange

-          Ngorok                                                            d. Gangguan tidur                              

-          Kesulitan makan atau menghisap                    e. faryngitis, laryngitis berulang

-          Rhinolalia                                                        f. gangguan makan

                                                                               g. Perubahan tulang (pigeon chest)

                                                                               h. Otalgia berulang dan ketukan

                                                                               i. Menutup TE

                                   

Diagnosis

Pemeriksaan Penunjang

1.      Lateral X-ray (Nasofaring)

2.      Nasoendoskopi

Komplikasi

-          OMS

-          Infeksi pernapasan berulang

-          Gangguan belajar, mudah letih

Terapi

-          Operator : Adenoidektomi

-          Indikasi Adenoidektomi

Infeksi : OMS, OMA berulang, Adenoiditis.

-          Obstruksi : Obstruksi jalan napas, Obstruksi Sleep Apnea Syndrome, Mouth Breathing.

EPIGLOTITIS AKUT

Defenisi

-          Infeksi pada epiglotis yang berkembang sangat cepat, menyebabkan peradangan pada epiglotis dan jaringan sekitarnya yang mengakibatkan sumbatan jalan napas mendadak dan dapat berakhir dengan kematian.

-          Sering terjadi pada anak umur 2-8 tahun, walaupun dapat terjadi pada semua umur.

-          Laki-laki : Perempuan (2,5 : 1)

-          Orang dewasa : Perokok

Etiologi

-          Haemophilus Influenza tipe B (sering)

-          Pseudococcus

-          Dll.

Gejala Klnis

-          Nyeri tenggorokan, nyeri menelan .

-          Muffled Voice (Hot Potato’s Voice)

-          Demam

-          Nyeri pada leher depan

-          Iritabilitas

-          Batuk

-          Nyeri telinga

-          Pembesaran KGB cervical

-          Tripoid sign (Sniffing position)

(Duduk dengan tangan menengadah pada meja/benda disekitarnya)

Diagnosis

a.       Anamnesa

-        Harus dapat dibedakan dengan laryngeotracheitis.

-        Epiglotitis pasien dengan disfungsi/stridor

-        Laryngeotracheitis pasien dating dengan keluhan suara

b.      Pemeriksaan Fisik

-        Melihat epiglottitis dengan Tongue Spatel.

Pada anak-anak epiglottitis lebih tinggi

-        Laryngoscopy direct/indirect (golden standard)

c.         Pemeriksaan Penunjang

-        Foto polos leher lateral : dapat terlihat pembengkakan (thumbprint sign).

-       Darah lengkap

-        Elektrolit

-        Swab tenggorokan.

Note :

Laryngoscopy direct digunakan saat emergency untuk memastikan, tampak epiglottitis akan merah mengandung darah, edematous seperti gambaran “Cherry red”, dan plica aryepiglotica

Penatalaksanaan

-          Kerjasama dokter anak, THT dan anastesi

-          Intubasi biasanya diperlukan pada pasien stridor yang mengeluh sesak napas.

-          Perbaikan cairan dan elektrolit

-          Penggunaan antibiotika berdasarkan hasil kultur.

-          Pemberian steroid.

Prognosis

-          Baik, bila penetalaksanaan dilakukan secara tepat serta jalan napas dapat dibebaskan segera.

-          Angka mortalitas kurang dari 1 %.

PSEUDOCROP (LARYNGITIS SUBGLOTICA)

Merupakan penyakit sistem pernapasan dimana terjadi inflamasi dan edema mucosa laring dan pita suara.

Penyebab

-          Virus (sering Parainfluenza virus)

-          Bakteri (Staphilococcus, H. Influenza tipe β)

-          Alergi

-          Polusi udara (perokok pasif)

Gejala klinis

-          Terjadi pada sore atau malam hari

-          Batuk tiba-tiba setelah tidur beberapa jam

-          Disertai stridor

-          Batuk kering dan tenggorokan terasa kering

Penatalaksanaan

-          Istirahat

-          Kortikosteroid

-          Antibiotik