ILMU penyakit THT

Catatan THT

SERUMEN

ê   Secret kelenjar sebacea dan apokrin pada pars kartilagenis

ê   Tipe basa dan kering

ê   Fungsi proteksi - efek bakterisidal

ê   Membersihkan serumen, tergantung tipe

ê   Bisa suction

ê   Hindari irigasi pada perforasi

ê   Air jangan terlalu panas dan dingin (suhu kamar)

ê   Serumen keras – karbogliserin 10% 3 hari

INFEKSI TELINGA LUAR

FURUNKEL/SIRKUMSKRIPTA ê   Infeksi batas tegas ê   Pars kartilagenis MAE (1/3 luar) ê   Dimulai dari folikel pilosebaceus ê   Etiologi: S. aureus, S. albus ê   Kondisi baik ê   Nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikel (khas), nyeri ketika membuka mulut ê   Furunkel besar – gangguan pendengaran ê   Nyeri hebat tidak sesuai dengan besar bisul ê   Terapi: bila sudah terbentuk abses dapat dipecahkan dengan jarum ê   Antibiotic, analgesic

FLEGMON/DIFUS ê   Etiologi: pseudomonas (sering) ê   2/3 dalam ê   Cuaca panas dan lembab ê   Gejala Klinis ê   Nyeri tekan tragus ê   Edema sebagian besar dinding MAE ê   Secret minimal ê   Terapi: bersihkan telinga, masukan tampon

HERPES ZOSTER OTICUS ê   Tanda khas: multiple herpetic vesicle ê   Ganglion geniculatum ê   Aurikel, MAE, m. tympani ê   Kasus berat: gangguan pendengaran (tuli sensorineural), paralisis facialis ê   Bisa disebut sindrom ramsay hunt ê   Pengobatan : simptomatik Penyakit telinga---- telinga tidak boleh basah

MIRINGITIS BULLOSA ê   Biasanya muncul bersamaan dengan influenza (khas) ê   Anak-anak sering ê   Tuli konduktif ê   Otoskopi: ada bula, hiperemis, basah ê   Nyeri hebat ê   Beberapa hari, bula kering dan sembuh tanpa komplikasi ê   Terapi hanya berupa toilet telinga dan kontrol, atasi kejang serta analgesic ê   Antibiotic untuk cegah infeksi sekunder

OTITIS MEDIA SUPURATIF AKUT

ê   Radang telinga tengah oleh infeksi bakteri

ê   Mikro: H. Influenza, S. pneumonia

Masuk kavum tympani melalui

ê   Tuba auditiva – anak-anak

ê   M. tmpani – perforasi/rupture – dewasa

ê   Hematogen

Patologi

1.       Stadium Hiperemis (Stadium pre-supurasi) ê   Otalgia ê   Rasa penuh dalam telinga – oklusi tuba ê   Demam ê   Hearing : nearly normal Otoskopi – injeksi pembuluh darah membran tympani sekitar manubrium malei, tepi pars tensa dan pars flacida 2.       Stadium eksudasi ê   Otalgia + demam – bertambah ê   Pendengaran terganggu ê   Pada bayi: muntah, kejang, meningismus ê   Nyeri tekan mastoid Otoskopi –membran tympani bombans, hiperemis x-ray mastoid – selulae Mastoid kabur foto harus kiri dan kanan

3.       Stadium supurasi ê   Otorhea (serosanguinolen – mukopurulen) ê   Otalgia berkurang ê   Demam (+/-) ê   Pendengaran makin berkurang ê   KU membaik Otoskopi: perforasi kecil 4.       Stadium Koalesen/mastoiditis ê   Aditu ad antrum ê   Otalgia – biasanya nocturnal ê   Demam (+/-) ê   Nyeri tekan mastoid/tanda abses (+) ê   Otore > 2minggu – curiga mastoiditis Otoskopi – MAE sempit o/k dinding post-sup “sagging”/jatuh

5.       Stadium komplikasi

Komplikasi intra temporal	Komplikasi intrakranial
ê   Mastoiditis ê   Petrositis ê   Labirintitis ê   Abses retroaurikuler ê   Paresis N. VII ê   Abses bezold ê   Abses cittelli	ê   Thromboflebitis sinus sigmoid ê   Abses perius ê   Abses subdural ê   Abses otak ê   Meningitis ê   Abses epidural ê   Hidrosefalus otitis

ê   OMSK

6.       Stadium resolusi

ê   Otore berkurang/tidak ada

ê   Pendengaran membaik – normal

Otoskopi – perforasi kecil – menutup

Terapi:

ê   Antibiotik: perhatikan resistensi kuman

ê   Simptomatik: anti piretik

ê   Nasal dekongestan/terapi alergi

ê   Operasi miringotomi u drainase

ê   Mastoidektomi pada stadium koalesen dan stadium komplikasi (mastoidektomi simplex)

Otolaringo referral

ê   Failed medical therapy

ê   Hearing loss (≥ 20 db)

ê   Tympanic membrane charge

ê   Mastoiditis

ê   Persisten ear discharge

ê   Komplikasi intrakranial

OTITIS MEDIA NEKTOTIKAN AKUT

ê   Pada bayi dengan infeksi akut, demam scarlet, campak, pneumonia, influenza

ê   Gejala klinis = OMS akut, kecuali

a.        Perforasi spontan lebih awal

b.       Otore mukoid + foe tor – gejala otore > dini

c.        Ketulian > berat

ê   Sekuele

a.        Perforasi membrane tympani yang luas

b.       Sembuh dan tertutup sikatrik tipis

c.        Sembuh dan hilangnya bagian osikula

d.       Perforasi menetap

e.       Perforasi sentral, otore mukoid

Otitis media berulang – curiga karsinoma nasofaring

OTITIS MEDIA VIRAL

ê   Etiologi: virus common cold

ê   Patologi: silia sel mukosa hilang, produksi mucus bertambah, oklusi tuba – otitis media serosa

ê   Komplikasi: infeksi sekunder oleh bakteri

ê   Terapi: simptomatis, antibiotic u/ cegah infeksi

OTITIS MEDIA ALERGIKA

ê   Reaksi alergi pada mukosa telinga tengah:

    Mukosa tuba eustachius – otitis media serosa

    Edema mukosa tuba

OTITIS MEDIA TB KRONIS

ê   Khas – perforasi > 1 (multipel) + tuli progresif, berat

ê   Suspek: OM. TBC – OM kronis yang tidak responsive terhadap terapi rutin/penyakit TB + infeksi kronis telinga

ê   Terapi: obat TB

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

	Tipe benigna	Tipe maligna
Gejala	ê   Otore mukoid/mukopurulent, ê   gangguan pendengaran ê   Tidak terdapat kolesteatoma ê   Perforasi sentral (kecil-luas/total) ê   Letak perforasi pada pars tensa ê   Tidak mengenai tulang ê   Mukosa kavum timpani : hiperemis, tebal ê   Dapat terjadi infeksi akut eksaserbasi	ê   Terdapat kolesteatoma ê   Perforasi luas : marginal, post-sup, atik, total ê   Letak perforasi pada pars flacida ê   Mengenai tulang
Terapi	Antibiotic (gol. Penisilin) Gangguan fungsi tuba –kausal	Operasi mastoidektomi radikal u/ 1.        Hentika erosi tulang 2.       Antrum + selula & kavum tympani – dihubungkan dengan meatus eksterna, menjadi 1 rongga besar, kering inaktif

KOLESTEATOMA

ê   Karakteristik : epidermoid cyst ê   2 tipe 1.        Kolesteatoma kongenital 2.       Kolesteatoma akuisita a.        Primer : terbentuk didahului ol perforasi m. tympani b.       Sekunder : setelah adanya perforasi m. tympani 3.        Sifak erosive pada tulang

Diagnosis ê   Serpihan putih mengapung pada air bilasan ê   Perforasi khas: atik, marginal, post-sup ê   X-ray mastoid: daerah radiolusen (+) ê   Otore foetore, tuli berat, “unresponsive therapy, komplikasi (+) ê   Jaringan granulasi/polip pada kasus OMSK Atik (occult cholesteatoma)—Tensa (tensa cholesteatoma)  Flacida (flacida cholesteatoma)

PENYAKIT INFEKSI HIDUNG

HIDUNG LUAR

1.       SELULITIS

ê   Sering mengenai puncak dan batang hidung, perluasan furunkel pada vestibular nasi

ê   Penyebab: Streptococcus, staphylococcus

ê   Infeksi: edema, kemerahan, sangat nyeri

ê   Terapi: antibiotic dosis tinggi (sistemik)

2.       VESTIBULITIS

ê   Infeksi pada kulit vestibulum nasi

ê   Karena Iritasi:

    Secret dari rongga hidung (rhinitis, sinusitis, benda asing)

    Trauma (dikorek-korek)

ê   Furunkel – potensial berbahaya menyebar ke v. facialis & v. oftalmica – tromboflebitis sinus cavernosum

ê   Jangan dipencet/insisi, kecuali sudah terbentuk abses

ê   Infeksi spesifik: lepra, sifilis, tuberculosis

ê   Terapi: antibiotic dosis tinggi

RINITIS  ALERGI  (RA)  =  “ALLERGIC RHINITIS”

Definisi (Von Pirquet 1906) : 

RA adalah penyakit inflamasi  pada mukosa hidung yang disebabkan reaksi alergi dengan dilepaskannya mediator kimia, ketika terjadi paparan ulang dengan alergen spesifik, pada pasien atopi yang sudah tersensitisasi dengan alergen yang sama sebelumnya.

ARIA WHO 2001 (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma)

Allergic Rhinitis is clinically defined as symptomatic disorders of the nose induced after allergen exposure by an IgE mediated inflammation of the membrane lining the nose.

                                               

Ggn kualitas hidup  º RA

–   Sering pada usia produktif

–   Cost : USA : $ 3,5 milyar/thn blm termasuk komplikasi

–   Mudah kambuh º kronik º komplikasi

–   Faktor berperan :

§  Genetik

§  Lingkungan : Alergen & Non alergen

§  Sistem imun

§  Kebugaran

Berdasarkan cara masuk alergen:

–   INHALAN (udara pernapasan) - debu rumah, tungau, human dander, jamur, bulu hewan

–   INGESTAN (makanan)– susu, telur,kacang tanah, udang, dll.

–   INJEKTAN (suntikan atau tusukan) – penisilin, sengatan lebah

–   KONTAKTAN (kontak kulit atau mukosa) – bahan kosmetik, perhiasan

Untuk terjadinya RA ada 2 faktor penting yaitu:

–   Sensitivitas pada alergen (atopi) biasanya herediter

–   Kontak ulang dengan alergen (lingkungan)

Faktor PREDISPOSISI  :

1.        Genetik         

2.       Infeksi - sinusitis - asma

–   Umur

–   Kondisi sosial ekonomi dan kebugaran

–   Pekerjaan

–   Polusi udara atau asap rokok

–   Konsentrasi alergen

3.        Musim – iklim, suhu, lembab, tekanan udara

4.       PSIKIS    1        ALERGI !

Patofisiologi Rinitis Alergi

1.       Tahap Sensitisasi:

–   Kontak I tubuh akan membentuk IgE spesifik

–   IgE spesifik menempel pada permukaan sel mastosit dan basofil yang mengandung granul

–   Sensitization & IgE production

2.       Tahap Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC)

Paparan ulang alergen spesifik

Degranulasi mastosit

§  Histamin (efek utama) §  Serotonin §  ECF-A, NCF-A §  Prostaglandin D2 (PGD2) §  Leukotrient C4 (LTC4) §  PAF, dll

Histamin sebagai efektor utama –   Rangsang saraf Vidianus º  gatal dan bersin –   Hipersekresi kelenjar   º    rinore –   Vasodilatasi dan permeabilitas kapiler  meningkat    º     Obstruksi nasi –   Terjadi dalam beberapa menit dan puncaknya sampai 30 menit – 1 jam

3.       Tahap Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL)

•          30-40% penderita RA

•          2-4 jam setelah paparan, puncak 6-8 jam dan berakhir 24 jam atau 48 jam kemudian

•          Gejala obstruksi nasi, bersin dan rinore

•          Dalam mukosa hidung:

ü  Sel inflamasi

ü  IL-3, IL-4 dan IL-5

ü  ICAM-1

KLASIFIKASI

Klinis ( perlangsungan )  :

–   RA musiman (Seasonal, hay fever, pollinosis)

–   RA sepanjang tahun ( Perennial )

                                 

ARIA – WHO 2001 (Allergic Rhinitis and its impact on asthma) membuat klasifikasi baru dengan menggunakan parameter lamanya gejala dan  beratnya gejala.

–   Durasi (lamanya gejala) •          Intermitten •          Persisten

–   Derajat berat penyakit •          Ringan •          Sedang-berat

RA  MUSIMAN c  Periodik – musiman -- Eropa (musim semi) – Indonesia (-) ? c  Penyebab – pollen, spora jamur, bunga, rumput (Out door Allergen) c  Semua umur -- mulai anak / dewasa muda c  Berat-ringan berbeda dari tahun ke tahun ! Ê  Sebagai rinokonjuntivitis ! AKUT !! Ê  Gejala mata – mata merah, gatal, lakrimasi Ê  Gejala hidung   – Gatal + bersin paroksismal (> 5x) –   Obstruksi nasi –   Rinore encer – profus –   Rinoskopi / nasoendoskopi o    mukosa edema, hiperemis, pucat / livide o    sekret encer                                 SEKRET banyak EOSINOFIL !

RA PERENIAL §  Intermiten / terus menerus ! §  Alergen  utama inhalan (dewasa) – ingestan (anak) §  Alergen utamanya biasanya “Indoor Allergen”, misal debu rumah, jamur, binatang peliharan §  Faktor nonspesifik – iritasi asap – bau merangsang                         > berat §  Semua umur – terbanyak anak – dewasa muda                                                      – lansia  ê                                 Sex – Ras – Etnik tidak berpengaruh !                 §  Gejala mirip RA musiman tapi lebih ringan dan lebih persisten sehingga komplikasi lebih sering

     

DIAGNOSIS RA

ANAMNESIS : –   Riwayat atopi dalam keluarga penting! –   Gejala alergi dan non alergi –   Onzet, progressi dan beratnya gejala –   Durasi –   Hubungan dengan musim –   Gejala mata, faring dan sistemik –   Adanya kelainan sinus dan telinga –   Faktor penyebab dan yg memperberat PEMERIKSAAN PENUNJANG v  IN VIVO : Ø  TES KULIT:Scratch test, Prick test,,Intra dermal test Dan SET ( Set Endpoint Titration ) Ø  Nasal Provocation Test v  IN VITRO Ø  Nasal cytologi Ø  Kadar Ig E : Total Dan Spesifik v  RADIOLOGI Ø  Foto polos : Waters,Cald Well dan  lateral Ø  CT Scan Sinus paranasalis posisi coronal

PEMERIKSAAN FISIK –   Rinoskopi anterior dengan memakai lampu kepala atau dengan endoskop : -          Mukosa hiperemis, pucat, livide ( Khas ) -          Rinore seperti air, serous, mukus -          Edema atau hipertropi konka -          Dapat ditemukan massa polip –   GEJALA LAIN BERUPA : -          Mouth breathing -          Allergic salute -          Nasal crease -          Allergic shiners -          Frontal headache -          Hiposmia -          Gejala mata SET  “ Skin Endpoint Titration “ –   Untuk INHALAN  ( pelbagai kepekatan ! ) –   Keuntungan  o    menentukan jenis Ag o    menentukan derajat alergi o    menentukan dosis inisial imunoterapi INGESTAN – Uji kulit tidak akurat !                     – Diet eliminasi dan provokasi  (“challenge test”)

TERAPI IDEAL – “Avoidance dan Elimination” Medikamentosa  –   antihistamin / dekongestan –   kortikosteroid sistemik               –   topikal (TETES + SEMPROT) -          antihistamin -          vasokonstriktor -          kortikosteroid Kaustik khemis ( konka inferior) Operatif – konkotomi media-inferior Imunoterapi -          Desensitisasi-hiposensitisasi ( Imunoterapi ) alergi inhalan berat & kronik !! -          Netralisasi - Alergen ingestan !   MEDIKAMENTOSA

Avoidance Kunci keberhasilan, tp susah –   Tungau DR ü  Kasur,bantal º busa ü  Sprei/selimut º cuci teratur (1x/minggu), siram air panas, jemur matahari ü  Lantai non karpet ü  Perabot jangan berukir ü  Mainan berbulu (–) ü  Pakai masker º lap basah, sedotan debu –   Anjing & kucing ü  Jgn pelihara dlm rumah –   Kecoa : v  Bersihkan rumah v  Bisa dengan bahan kimia –   Jamur dlm rumah : v  kelembaban v  Bersihkan –   “Out door Allergen” (pollen,tepung sari): v  Tutup jendela pd saat musim v  Pakai masker/kacamata

v  Oral/intra nasal (IN)

v  Keuntungan IN :

       Dpt konsentrasi # dgn efek sistemik $

       Bbrp obat hanya untuk IN

       Onset kerja cepat

v  Kerugian IN :

       Distribusi tdk optimal

       Jika asma + konjungtiva  º hrs diberikan bersamaan

       Efek samping bisa :epistaksis,perforasi septi  º tapi jarang

       Obstr nasi total º tdk bisa

       Kepatuhan > rendah drpd oral º edukasi

OBAT-OBAT YANG DIBERIKAN

4  Antihistamin (AH1)

v  Generasi lama :kurang disukai,kurang selektif,efek sedasi (+), antikolinergik (+)

Contoh : diphenhydramin, prometazin, triprolidin

v  Generasi baru : potensi besar, long acting (+),sedasi (±)

Contoh : Cetirizine, Levocetirizine, Fexofenadin, Loratadine

Anti Histamin Generasi Baru (AHGB) :

v  akumulasi eosinofil

v  pelepasan mediator mastosit/basofil

v  migrasi eosinofil ok º ekspresi ICAM-1

v  kadar kemotaktik

v  produksi IL-6

4  Dekongestan (Oral/Topikal)

F  Vasokonstriksi oleh “ a adrenergik reseptor”

F  Topikal :

Ø  Oxymetazolin

Ø  Xylometazolin

Ø  Fenilefrin

Ø  Pemberian lama  º  R.Medikamentosa

F  Oral :

Ø  Ephedrin, pseudoephedrin, fenilefrin, fenilpropanolamin

Ø  Gejala obstruksi nasi

Ø  Efek samping sistemik

Ø  Kombinasi dgn AH 1

4  Anti kolinergik topikal

ü  Ipratropium Bromida menghambat stimulasi parasimpatis (anti kolinergik)

ü  Diberikan pd RA dgn rinore yg menonjol

ü  Efek samping ringan, sistemik (–)

4  Anti Leukotrien

ü  Diberikan pd RA dg gejala obstruksi nasi menonjol

ü  Kombinasi dg AH1

4  Kromolin lokal

ü  Mekanisme blm jelas

ü  Intra okuler sangat bermanfaat dibanding intra nasal

4  Kortikosteroid (Glukokortikosteroid)

v  Anti inflamasi alamiah

v  Cara kerja: berikatan reseptor glukokortikosteroid dlm sitoplasma    menembus membran inti         mempengaruhi DNA º tdk terbentuk m RNA

v  Intra nasal & sistemik

Imunoterapi Spesifik Alergen

Ø  Intervensi  # sistem imun

Ø  Definisi : cara pengobatan pd Rx Alergi type I dgn memberikan sejumlah alergen dimulai dgn dosis kecil dinaikkan secara bertahap & berulang dlm usaha untuk mengurangi gejala.

Ø  Berhubungan dgn “Blocking antibody” yaitu Ig G yg akan menangkap alergen sblm diikat oleh Ig E

Imunoterapi Spesifik Alergen v  $ Gejala 80 %. Sembuh 15 % kasus v  Kendala : Lama (2-3 tahun) Biaya (terutama awal terapi) v  Manfaat : umumnya konsumsi obat (-)

PEMBEDAHAN 4  Jika ada komplikasi v  Sinusitis v  Polip v  Konka hypertrofi 4  Dpt dilakukan : konkotomi, CWL, FESS, Septoplasti 4  Rasional tp tdk menghilangkan alergi

KOMPLIKASI  :

1. Polip hidung  ( penyebab-perburuk )
2. OM berulang  (terutama pada anak - 2)
3. Sinusitis paranasalis – gangguan drenasi - ventilasi

RINITIS VASOMOTOR

•          Sinonim   : 

-          Vasomotor Instability

-          Vasomotor catarrh

-          Non Specific Rhinitis

•          Definisi  :

Suatu Ggn Fisiologik Lapisan mukosa hidung yang disebabkan bertambahnya aktivitas parasimpatis

-          Istilah rinitis kurang tepat karena lebih cenderung memberi  pengertian peradangan daripada suatu  ggn fungsi

-          Mirip Rinitis alergi perenial

•          Patofisiologi

-          Pada keadaan normal: Terdapat keseimbagan Simpatis  & Parasimpatis

-          Bgmn saraf otonom bekerja ?

Diduga hipotalamus (sebagai pusat integrasi )

Menerima berbagai impuls afferen termasuk rangsang

Emosional dari pusat yang lebih tinggi

•          Faktor-faktor  yang menyebabkan gangguan keseimbangan vasomotor:

Obat yang menghambat saraf simpatis                 (Simpatolitik): -          Ergotamin ( alkaloid ergot) -          Methyl dopa (Antihipertensi) -          Chlorpromazine Faktor fisik: -          Iritasi asap rokok -          Udara yang dingin (ekstrim) -          Kelembaban yang tinggi -          Bau yang merangsang (Iritasi)

3.        Faktor endokrin: -          Keadaan hamil, menstruasi -          Hipotiroid 4.       Faktor psikis  : -          Cemas / neurosis -          Stres / tegang  ( konflik rumah tangga ) -          Excitement  ( Sexual / emosional )

•          Gambaran  klinik                :

-          Obstruksi nasi ( alternating ) -          Rinore ( umumnya mukous /serous) -          Post nasal dripping -          Bersin  jarang -          Tidak gatal

-          Lab (Ig E normal, Skin test (-), Eosinofil normal )       -          Gejala dapat lebih buruk pd pagi hari -          Dlm anamnesis penting ditanyakan : Pengaruh cuaca  º Cenderung rinitis vasomotor

•          Pada rinoskopi anterior ditemukan

-           Edema konka

-           Konka berwarna merah gelap atau merah tua – ( karakteristik ) tapi dapat pula pucat

-           Pemukan konka bisa  licin atau berbenjol-benjol

-           Sekret serous atau mukous

•          Terapi    :

-          Hindari faktor predisposisi

-          Banyak olahraga  diudara terbuka

-          Simptomatik  :

–   Dekongestan  ( pseudoefedrin )

–   Antihistamin

–   Kortikisteroid intra nasal 

–   Vidian neurektomi

RINITIS MEDIKAMENTOSA

•          Ggn respons normal vasomotor sbg akibat pemakaian obat vasokonstriktor topikal (obat tetes hidung) dalam waktu lama dan berlebihan (Drug abuse)

•          Obat vasokostriktor topikal (Gol simpatomimetik) š Pemakaian lama š Ggn siklus nasal :

-          Vasodilatasi/ kongesti beulang (Rebound vasodilatation/ congestion) -          pH hidung berubah -          Akifitas silia teranggu -          Sel goblet berubah ukuran

-          Membrana basalis menebal -          Pembuluh darah melebar -          Stroma tampak edema -          Hipersekresi Kel.mukus -          Lap.submukosa dan periostium menebal

•          Syarat vasokonstriktor topikal  :

1.        pH   : 6,3 – 6,5

2.       Pemakain tidak lebih dari 1 (satu) minggu

3.        Harus isotonik

•          Gejala Dan Tanda

-          Obs.nasi terus menerus dan berair.Tampak edema konka + sekret.

-          Tes dengan adrenalin/ efedrin topikal š edema konka tidak berkurang

•          Terapi

-          Hentikan segera pemakaian obat vasokonstriktor topikal

-          Kortikosteroid ( tapering off )

-          Obat dekongestan oral (Pseudoefedrin)

•          Setelah 3 minggu tidak ada perbaikanš Rujuk ke THT

POLIP NASI (POLIP HIDUNG)

•          Definisi  :

Massa lunak berbentuk kantong, warna putih pucat, keabu-abuan atau kekuning-kuningan (seperti buah langsat/dukuh) yang berisi cairan interselluler dan dindingnya terdiri jaringan fibriler.

•          Etiologi

-          Alergi

-          Infeksi

•          Patogenesis

1.        OH NISHI (ORANG JEPANG)

“Poor vascularity” (o/k ggn vaskuler mukosa hidung akibat obstr. mekanis)

2.       LARSEN

“Epithelial Rupture Theory”

3.        LINDSAY GRAY (1967)

Perubahan aliran udaraš misalnya penguncupan(konstriksi) š deviasi septi(Hk. Bernoulli)

Pada tingkat awal edema mukosa  ( terutama di daerah meatus medius ) š Pe› tek. jaringan menyebabkan nekrosis epitelš prolaps jaringan fibreus kmd stroma  akan terisi cairan interselluler š kmd beransur-angsur terjadi epitelisasi š Membentuk kantung (polip kecil) š pengaruh  gravitasi + kongesti aliran darah balik  š POLIP

•          Patologi

-          Makroskopis                :

Mukosa licin dgn warna pucat (sering), kadang translusen, putih opak, kekuningan, merah mudah, tidak nyeri tekan, tidak mudah berdarah, dan movable, konsistensi lunak atau sedikit padat

-          Mikroskopis :

Hanya sebagian mukosa yang edema & hipertropi diliputi epitel torak bersilia, stroma fibriler + rongga besar berisi cairan interselluler, penimbunan sel-sel limfosit, plasma dan eosinofil

•          Gambaran Klinik -          Obstr. nasi -          Rinore encer / mukopurulen -          Hiposmia / sefalgia -          Rinolalia oklusa -          Deformitas hidung luar ( polip besar)

•          Insiden menurut umur: -          Polip etmoidal š segala umur -          Polip antral / antrokoanal š Umur muda (dewasa muda, anak-anak ( jarang).

•          Sumber / lokasi polip  : 1.        Dinding depan sinus etmoidalis (Kompleks Ostio Meatal) pada meatus nasi media 2.       Sinus maksillaris š biasanya soliter, tangkai panjang 3.        Sinus etmoidalis š biasanya multipel 4.       Konka media 5.        Sinus frontal, Sfenoid, dllš jarang •          Diagnosis -          Anamnesis -          Pem.fisis + Pem.THT : Rinoskopi anterior dan posterior -          Radiologisš X-Ray sinus paranasalis   (Posisi Waters, Lateral & CaldWell) •          Diff. Diagnosis     -          Hipertrofi / edema konka nasalis -          Tumor jinak kavum nasi -          Tumor ganas Kav.nasi/ sinus paranasalis.

•          Terapi              1.        KONSERVATIF Polip yg masih kecil dpt di obati dengan kortikosteroid  : -          Sistemik (oral) -          Topikal 2.       OPERATIF Untuk polip yg sudah besar  : a.        POLIPEKTOMI SIMPLEKS -          Dgn senar polip -          Polip forcep b.       Etmoidektomi (Intranasal, transantral ) c.        CWL (Cald Well-Luc OP) š Sub labial approach d.       F.E.S.S. / B.S.E.F. (Functional Endoscopic Sinus Surgery) •          Residif o/k  : -          Teknik operasi tidak adekuat -          Faktor pertumbuhan polip misalnya alergi perlu diatasi

EPISTAXIS

Epistaxis Anterior ·         90% (Little’s Area) Kisselbach’s plexus - usually children, young adults ·         Etiologies     Trauma, epistaxis digitorum     Winter Syndrome, Allergies     Irritants - cocaine, sprays     Pregnancy

Epistaxis Posterior ·         10% of all epistaxis - usually in the elderly ·         Etiologies     Coagulopathy     Atherosclerosis     Neoplasm     Hypertension (debatable)

Epistaxis Management

·         Pain meds, lower BP, calm patient

·         Prepare ! (gown, mask, suction, speculum, meds and packing ready)

·         Evacuate clots

·         Topical vasoconstrictor and anesthetic

·         Identify source

Anterior Sites -          Pressure +/- cautery and/or tamponade -          all packs require antibiotic prophylaxis

Epistaxis Posterior Packing -          Need analgesia and sedation -          require admission and 02 saturation monitoring

Epistaxis Complications

-          severe bleeding

-          hypoxia, hypercarbia

-          sinusitis, otitis media

-          necrosis of the columella or nasal ala

SINUSITIS PARANASALIS

    tidak jarang

    akibat gangguan drainase + ventilasi sinus paranasalis

    messerklinger

Etiologi

    rhinitis akut

    infeksi faring, gigi

    ….

    Trauma maxillofacial

    Barotraumas

    Benda asing

Factor predisposisi

Lokal: obstruksi

Gejala klinis

    Nyeri sinus

    Rinore

` kental – blood stain

`post nasal drip

    Obstruksi nasi

    Cephalgia – bisa menentukan lokasi

SINUSITIS PARANASALIS KRONIK

ê   Berhubungan erat dengan rhinitis alergi + vasomotor, 2/3 kasus “chronic allergy”, vasomotor, rhinosinusitis

ê   Terapi optimal

ê   Terdiri dari

1.        SP kronik tipe I: simple chronic infectious sinusitis

2.       SP kronik tipe II: mixed infective allergic vasomotor kronik

SP kronik Tipe I

ê   Alergi + vasomotor instability

ê   Etiologi: serangan akut, rekurensi

ê   Gejala:

    Rinore post nasal drip – purulent mukoid

    Obstruksi nasi

ê   Terapi:

    Prinsip = SP akut –perbaiki drainase ’ ventilasi SP

    Konservatif: infraksi, punksi/irigasi, IMA

    Radikal: conventional

    Ideal: BSEF

SP Kronik Tipe II

ê   SP kronik tipe I, ada factor alergi

ê   Gejala: cenderung multipan—bilateral sinus paranasalis, rinore (+)

ê   Terapi: tanggulangi alergi

ê   Tanggulangi infeksi

ê   Operasi: conventional simple-radical-external

ê   BSEF

SINUSITIS MAXILLARIS

    Tersering

Pathogenesis

    Rinogen, dentogen, langsung, hematogen/limfogen (jarang)

    Bakteri

Gejala klinis

    Nyeri pipi ke frontal, temporal, gigi

    Rinore – post nasal dripping

    Udem pipi (jarang)

    Rinitis alergi

-          Konka media-meatus nasi media-hiperemis

-          Posture test bisa (+)

    Palpasi, transluminasi, x-ray, CT-scan

Terapi

    Prinsip = sinusitis paranasalis + infrared, refraksi IMA

    Berulang – BSEF (medial meatal athrostomy)

NEUROSITIS VESTIBULER AKUT

-          Bisa ditemukan pada dewasa muda

-          Terjadi setelah infeksi

-          Onset tiba-tiba – vertigo, mual, muntah, positional vertigo

-          Nistagmus positional

-          Tes kalori

-          Pengobatan: simptomatik. Antivirus, rehabilitasi

BENIGN PAROXYSMAL POSITIONAL VERTIGO

-          Vertigo + nistagmus rotator

-          Perlangsungannya kurang dari 1 menit

-          Vertigo terjadi saat perubahan posisi kepala, terutama kearah yang sakit

-          Patologi

Teori kanalolitiasis

-          Terapi

Reposisi kanalis metode “epley”

LABIRINTITIS

-          Pathogenesis

    Otogenik : OMSK, mastoiditis

    Non otogenik : meningogenik, iatrogenic

-          Pembagian

1.        Labirintitis sirkumskripta

Gejala: vertigo (bila terjadi perubahan tekanan ME, nistagmus, tuli konduktif

Tes fistula (+)

2.       Labirintitis purulenta

Timbunan nanah pada labirin sehingga merusak sel sensoris

Gejala: vertigo (kontinyu), nistagmus spontan, pasien selalu berbalik diri ke sisi yang sakit.

Tuli sensoris motoris

Kanal paresis (tes kalori..

-          Terapi:

    Mastoidektomi radikal jika kausa otogenik

    Antibiotic dosis ringan

DEVIASI SEPTUM

-          Septum normal – midline – divide nasal cavity

-          Etiologi Traumatic     Intrauteri     Perinatal     Kecelakaan	-          Tipe     Cartilaginous site-bong site     Mild, moderate & severe deviation     C form     S form     Spine dan spur forming		-          Sign and symptom     Mainly nasal obstruction – uni/bilateral     Headache – vacuum/pressure     Paranasal sinus ostia obstruction     Epistaksis     Compensatory inferior nasal turbinate hypertrophy
-          Diagnosis     Rhinoskopi anterior     Nasal endoskopi -          Komplikasi     Sinusitis paranasalis     Perdarahan nasal     Compensatory inferior nasal turbinate		-          Penanganan     Tidak ada gejala – no operasi     Sub mucosal resection – komp. Saddle nose     Septoplasty/reposisi septum     Funchional septal correction surgery     Turbinektomi

HEMATOMA SEPTAL

-          Biasanya bilateral

Etiologi -          Trauma & iatrogenic -          Hematoma/darah diantara cartilage/tulang septal Gejala -          Total bilateral obstruction/panic -          Nasal pain: >abses -          Sakit kepala -          Smelling loss -          Sub febris (tekan untuk membedakan) Diagnosa: palpasi, rinoskopi anterior

Terapi -          Insisi satu sisi septum – drainase dan evaluasi darah/pus -          Jika bilateral, insisi pada tempat beda -          Nasal packing -          Antibiotic oral sensitive terhadap staphylococcus Komplikasi -          Abses Septum -          Saddle nose -          Septal perforation -          Septal fibrosis -          Thrombosis sinus cavernosus (septal abses)

ABSES SEPTAL

Etiologi: trauma

Gejala: obstruksi hidung progresif + nyeri berat di puncak hidung, demam, sakit kepala

Terapi: insisi, drainase, + antibiotic dosis tinggi, demam ’ antipiretik

Komplikasi: perforasi seprum, saddle nose, intrakranial, septicemia

SEPTAL PERFORATION

-          Sering – trauma & iatrogenic

-          Abses septum

Infeksi: sifilis, TB, lepra

Tanda -          Iritasi hidung -          Whistling -          Epistaksis -          Nasal foetore -          Perforasi ukuran besar – hyponasality Diagnosis Rinoskopi anterior

Penanganan -          Kecil – no problem – no surgery -          Nasal irrigation -          Hidung tersumbat > 2 hari – susah menutup Penutupan dengan sliding mucosal flaps