1.
TROMBOSIS
ARTERI BASILER
Sebuah
proses yang progresif
dari gejala atau
serangan iskemik transient
di daerah vertebrobasilar terlihat pada pasien dengan oklusi aterosklerosis. Sebanyak
50% dari pasien
mengalami serangan iskemik transient
atau waxing dan waning
kursus selama beberapa hari untuk
minggu sebelum oklusi.
Gejala
yang paling umum adalah sebagai berikut :
·
Motorik
defisit seperti hemiparesis
atau tetraparesis dan paresis wajah
- 40-67% kasus
·
Dysarthria
dan pidato penurunan - 30-63% kasus
·
Vertigo,
mual, dan muntah -
54-73% kasus
·
Sakit kepala
- 40-42% kasus
·
Visual
gangguan - 21-33%
kasus
·
Diubah
kesadaran - 17-33%
kasus
Dalam
beberapa kasus, kejang terjadi bersama dengan hemiparesis (pemberita hemiparesis)
mungkin menjadi satu-satunya petunjuk diagnostik.
Dalam
kasus yang sangat jarang terjadi,
pasien mungkin hadir dengan vertigo terisolasi atau
pusing, tanpa gejala neurologis
lainnya. Adanya faktor risiko vaskular, sakit kepala, dan ketidakmampuan untuk berjalan mungkin mengarah pada insufisiensi vertebrobasilar. Tanda-tanda neurologis terkait disfungsi
batang otak juga mendukung diagnosis insufisiensi vertebrobasilar.
Berdasarkan
geja temporal yang muncul, trombosis
arteri basilar dapat
bermanifestasi dalam setidaknya ini
3 cara yang berbeda, sebagai berikut:
·
Defisit motorik yang
parah dan gejala bulbar
dengan gangguan kesadaran
·
Tentu saja
bertahap atau sebagai kombinasi dari gejala yang diuraikan di atas yang
berakhir dengan gejala bulbar, gangguan kesadaran, atau keduanya
·
Gejala
prodromal yang mungkin
termasuk kehilangan penglihatan, diplopia,
dysarthria, vertigo, hemiparesis, parestesia, ketidakseimbangan, dan kejang-seperti gerakan (gejala-gejala ini dapat mendahului trombosis arteri basilar monophasic
oleh beberapa hari atau bahkan berbulan-bulan)
·
Tingkat abnormal dari tanda-tanda
kesadaran dan motorik, seperti hemiparesis atau quadriparesis (biasanya
asimetris), terlihat pada lebih dari 70% dari pasien.
Tanda-tanda bulbar dan
pseudobulbar adalah temuan yang paling umum dalam satu seri, dilaporkan
mempengaruhi 74% dari pasien.
Kelainan pupil,
tanda-tanda oculomotor, dan manifestasi pseudobulbar (yaitu, kelemahan wajah,
disfonia, dysarthria, disfagia) terlihat di lebih dari 40% dari pasien.
Hal ini disebabkan oleh
infark dari Pontis secara sekunder terhadap penyakit oklusi dari segmen
proksimal dan tengah arteri basilar, sehingga quadriplegia. Karena tegmentum
dari pons terhindar, pasien memiliki tingkat kesadaran yang menurun, gerakan
mata vertikal, dan berkedip.
Koma dikaitkan dengan
kelainan oculomotor dan quadriplegia juga menunjukkan oklusi arteri basilar
proksimal dan penyakit oklusi midbasilar dengan iskemia pontine. Ini adalah
manifestasi dari batang otak atas dan iskemia diencephalic disebabkan oleh
oklusi dari arteri basilar rostral, biasanya oleh embolus. Pasien hadir dengan
perubahan tingkat kesadaran. Mereka
mungkin mengalami gejala visual seperti halusinasi dan / atau kebutaan. Kelumpuhan nervus Ketiga dan kelainan pupil
juga sering. Kelainan motorik meliputi gerakan atau sikap yang tidak normal.
2.
MYELOPATI
SERVIKAL
Myelopati servikal adalah
kondisi berbahaya dari medula spinalis, yang jika dibiarkan berkembang bisa
menyebabkan kelumpuhan permanen dan bahkan kematian. Ada banyak
penyebab myelopati servikal, apa pun yang mengganggu aliran normal impuls saraf
melalui tulang belakang dapat menyebabkan myelopathy klinis. Beberapa penyebab
adalah trauma, proses virus, gangguan inflamasi atau autoimun, tumor, atau
proses degeneratif termasuk spondylosis dan herniasi intervertebralis. Namun, Myelopati
servikal biasanya disebabkan oleh apa yang dikenal sebagai spondilosis
myelopati atau trauma.
Myelopati servikal adalah
berbahaya, karena saraf dikompresi sehingga medula spinalis terasa sakit dan sulit bagi
pasien untuk mengatakan kapan gejala dimulai. Gejala myelopati servikal terjadi
perlahan-lahan, sebagai akibat dari stenosis kanal tulang belakang. Ini adalah
degenerasi lambat tulang belakang yang disebut spondylosis, yang menyebabkan
penyempitan kanal tulang belakang.
Myelopati servikal dimulai
dengan kompresi medula spinalis di tulang belakang leher. Edema mulai terjadi
di sekitar medula spinalis sebagai upaya untuk melindungi dirinya sendiri.
Edema ini muncul dengan warna putih dalam gambaran MRI.
Awal gejala myelopati
serviks:
·
perasaan berat di kaki
·
Tidak dapat berjalan dengan langkah
cepat
·
Gangguan keseimbangan terlebih saat berjalan dengan mata tertutup
·
Penurunan dalam keterampilan motorik
halus (seperti tulisan tangan atau mengancingkan kemeja)
·
Perasaan mati rasa, kesemutan, atau rasa
terbakar yang dirasakan seperti nyeri di lengan dan / atau kaki
·
saat membungkuk kepala mereka mundur
atau jauh ke depan (dikenal sebagai fenomena Lermitte).
·
Inkontinensia urin atau gangguan seksual.
Sedangkan pada Pemeriksaan Fisik yang
dilakukan dapat terjadi :
·
meningkatnya ketegangan di otot kaki
·
hiperrefkelsia terutama bila dilakukan refleks
lutut dan pergelangan kaki
·
Ekstensi paksa pergelangan kaki dapat
menyebabkan kaki untuk naik dan turun dengan cepat (clonus)
·
Merangsang telapak kaki dapat
menyebabkan jempol kaki untuk naik (Babinski refleks) bukannya turun (refleks
normal)
·
Menjentikkan jari tengah dapat
menyebabkan ibu jari dan jari telunjuk untuk fleksibel (refleks Hoffman)
·
Gangguan Koordinasi yang dapat
dibuktikan dengan kesulitan berjalan dan menempatkan satu kaki di depan yang
lain.
Diagnosis biasanya dibuat
berdasarkan riwayat pasien dan pemeriksaan radiografi dan studi yang
mengkonfirmasi stenosis servikal kritis dengan kompresi sumsum tulang belakang.
Pasca-myelography computed tomography (CT-myelo) atau magnetic resonance
imaging (MRI) dapat digunakan untuk memperoleh gambar resolusi tinggi dari
kanal tulang belakang servikal dan sumsum tulang belakang. Kehadiran signifikan
dari kanal tulang belakang dengan tekanan pada medula spinalis di lokasi yang
tepat untuk menjelaskan gejala pasien umumnya cukup untuk membuat diagnosis
dari myelopati spondylotic servikal.
REFERENSI
1. Medscape.
Basilar Artery Thrombosis Clinical
Presentation. [online]. 2012 june 15 [cited 2013 march 7]; [2 screens].
Available from :
2. Columbia
Neurosurgeons. Cervical Myelopaty.
[online]. [cited 2013 march 7]; [2 screens].
Available from :
Tidak ada komentar:
Posting Komentar