skoliosis-kifosis-lordosis

 (kelaianan muskuloskeletal pada anak)

A.     SKOLIOSIS

·         Defenisi

Skoliosis adalah :

-          Deformitas postural vertebra yang mengakibatkan deviasi/kurvatura lateral (koronal).

-          Umumnya berkaitan dengan rotasi korpus vertebra yang terletak dalam kurva.

-     Dapat terjadi secara kongenital (scoliosis kongenital), masa kanak-kanak (scoliosis juvenile), masa remaja (scoliosis Adolsen) dan dewasa (Skoliosis degenerative).

-     Skoliosis kongenital merupakan akibat proses degenerative, proses terkait penyakit tertentu atau idiopatik.

·         Gejala Klinis

-          Bergantung kepada derajat beratanya kurva, lokasi deviasi serta etiologi.

-          Gejala awal biasanya asimtomatik.

-          Rasa lelah terutama pada akhir aktivitas, terutama pada daera lumbal.

-          Nyeri punggung pada scoliosis berat.

-          Nyeri bersifat mekanik.

-          Nyeri semakin berat bila semakin lama melakukan ambulasi.

-          Dapat berkurang bila berbaring.

·         Pemeriksaan Fisik

-          Tanda hump (punuk) pada punggung.

-          Asimetri pundak dan tinggi pinggul.

-          Asimetri pada ukura payudara/ kontur lipatan pinggang.

-          Pemeriksaan neurologis umumnya normal. Pemeriksaan defisit neurologis perlu diperiksa bila dicurigai scoliosis degenerative.

·         Pemeriksaan Penunjang

-          Foto polos torakolumbal AP dan lateral

-          MRI dan CT Scan bila dicurigai etiologi spesifik.

·         Pentalaksanaan

-          Konservatif

§  Observasi berkala

§  Analgesik/antinflamasi non-steroid

§  Rehabilitasi

-          Operatif dengan indikasi :

§  Deformitas progresif.

§  Instabilitas.

§  Defisit neurologis baru/progresif.

§  Gangguan kardiopulmonar.

SKOLIOSIS KONGENITAL

·         Defenisi

-          Deviasi lengkung tulang belakang yang disebabkan oleh kelainan perkembangan tulang belakang selama dalam kandungan.

-          Ditemukan pada saat pemeriksaan bayi baru lahir.

-          Secara klinis baru terlihat jika anak sudah bertumbuh.

·         Klasifikasi

-          Gangguan pertumbuhan tulang belakang :

§  Partial (wedge vertebrae.

§  Total (Hemivertebrae).

-          Kegagalan segmentasi :

§  Unilateral (Unilateral Unsegmented BAR).

§  Bilateral.

-          Kombinasi (mixed).

Pemeriksaan Fisik

-          Deviasi lengkung kearah lateral disertai rotasinya yang akan menyebabkan perubahan perkembangan sekunder pada vertebra dan tulang iga…..mengakibatkan deformitas tulang iga.

-          Dapat disertai kelainan sistem kemih dan genital serta penyakit jantung bawaan.

·         Pemeriksaan Penunjang

-          Foto polos torakolumbal.

-          MRI dan CT Scan untuk menilai anatomi dan kelainan pada canalis servicalis.

·         Pentalaksanaan

Tujuan utama : Mencegah keparahan deformitas tulang belakang.

-          Non-operatif

§  Monitoring dengan pemeriksaan radiologis dilakukan pada 4 tahun pertama karena pada masa-masa ini terjadi fase pertumbuhan yang cepat.

§  Penyangga tubuh : penyangga Milwaukee.

-          Operatif : deviasi lengkung vertebra semakin progresif.

B.     KIFOSIS

·         Definisi

-            Deviasi sagital vertebra atau peningkatan kurva ke arah posterior melebihi nilai normal (20-40 derajat).

-            Kifosis patologik berhubungan dengan fraktur kompresi pada osteoporosis, tumor, penyakit Sceuermenn.

·         Gejala Klinis

-          Nyeri punggung seperti diremas-remas/ditarik disertai kekakuan.

-          Nyeri bersifat intermitten.

-          Nyeri dan kaku terasa bila membungkuk ke depan.

-          Kasus berat dapat terjadi gangguan kardiopulmoner : sesak, fatik, berkurangnya toleransi fisik untuk beraktivitas.

·         Pemeriksaan Fisik

-          Peningkatan kifosis torakal akan mengakibatkan pergeseran ke depan (forward Displacement) kepala dan leher terhadap segmen vertebra dibawahnya sehingga menyebabkan kompensasi berupa peningkatan lordosis lumbal.

-          Nyeri tekan apabila dilakukan palpasi pada prosessus spinosus

-          Pemeriksaan neurologis bila ada keluhan kelemahan, gangguan sensorik/keluhan pola jalan.

·         Pemeriksaan Penunjang

-          Foto polos torakolumbal AP dan lateral.

-          MRI dan CT Scan bila dicurigai etiologi spesifik.

·         Penatalaksanaan

-          Konservatif

§  Observasi berkala.

§  Analgesik/antinflamasi non-steroid.

§  Rehabilitasi.

-          Operatif dengan indikasi :

§  Deformitas progresif.

§  Instabilitas.

§  Defisit neurologis baru/progresif.

§  Gangguan kardiopulmonar.

KIFOSIS KONGENITAL

·         Defenisi

-          Insiden ini lebih rendah dibandingkan scoliosis kongenital.

-          Tidak ditangani dengan tepat dapat menimbulkan paraplegia.

·         Klasifikasi/Tipe

-          Gangguan segmentasi tulang vertebra biasanya terjadi pada regio midtorakal/apeks torakolumbal dan biasanya mengenai 2-8 segmen vertebra.

-          Bagian pembentuk tulang vertebra.

§  Gangguan pembentukan tulang belakang bagian anterior

§  Gangguan pembentukan tulang belakang bagian anterolateral bersamaan dengan sudut posterior hemivertebra akan membentuk kifoskoliosis.

·         Gejala Klinis

-          Nyeri punggung bawah akibat kompensasi hiperlordosis daerah lumbal.

-          Kifosis yang disebabkan oleh gangguan pembentukan biasanya bersifat progresif, jika tidak dilakukan terapi mengakibatkan paraplegia.

·         Penatalaksanaan

Semua kasus harus ditangani operatif

-          Koreksi gangguan pembentukan dengan tujuan mencegah terjadinya paraplegia.

-          Koreksi gangguan segmentasi.

C.      LORDOSIS

-          Disebabkan oleh gagalnya segmentasi posterior dari tulang vertebra sedangkan proses segmentasi bagian anterior tulang vertebra tidak terganggu.

-          Paling jarang ditemukan.

-          Deformitas bersifat progresif sehingga dapat mempengaruhi besarnya diameter anteroposterior tulang dada.

-          Berkurangnya diameter anteroposterior rongga dada akan menurunkan fungsi mekanik tulang dada iga dalam proses pernapasan.

-          Terapi : Operatif.