JNC COMPLETE VERSION

Klasifikasi hipertensi dalam kehamilan

1.       Hipertensi kronik

TD sistol ≥ 140 mmHg atau diastolic 90 mmHg terutama pada kehamilan sebelum 20 minggu dan menetap > 12 minggu postpartum

2.       Preeklampsia

-          TD sistol ≥ 140 mmHg atau diastolic 90 mmHg dengan proteinuria (>300 mg/24 jam) setelah 20 minggu masa kehamilan.

-          Dapat berkembang menjadi eklampsia (seizures)

-          Biasanya pada perempuan nulipara, kehamilan ganda, wanita dengan hipertensi ≥ 4 tahun, riwayat preeclampsia pada keluarga, hipertensi pada kehamilan sebelumnya, penyakit ginjal.

3.       Chronic hypertension with superimposed preeclampsia

Onset baru proteinuria setelah 20 minggu pada wanita dengan hipertensi.

Pada wanita dengan hipertensi dan proteinuria terutama sampai 20 minggu masa gestasi

-          Mendadak, proteinuria meningkat 2-3 x

-          TD tinggi mendadak

-          Trombositopenia

-          Peningkatan AST atau ALT

4.       Gestational hypertension

-          Hipertensi tanpa proteinuria yang terjadi setelah 20 minggu masa gestasi.

-          Dapat menggambarkan fase preproteinuri dari preeclampsia atau hipertensi kronik berulang yang berkurang pada pertengahan kehamilan.

-          Dapat berkembang menjadi preeclampsia.

-          Jika berat, dapat mengakibatkan peninggian derajat lahir premature dan retardasi pertumbuhan daripada preeclampsia ringan.

5.       Transient hypertension

-          Diagnosis retrospektif

-          TD normal pada 12 minggu postpartum.

-          Dapat terjadi pada kehamilan berikutnya.

-          Prediksi hipertensi primer berikutnya

Terapi hipertensi kronik dalam kehamilan

No	Agent	Comment
1	Methyldopa	Lebih suka dipakai
2	BBs	Dilaporkan terdapat retardasi pertumbuhan intrauterine (atenolol), secara umum aman
3	Labetalol	Lebih dipilih untuk metildopa karena penurunan efek samping
4	Clonidin	Data terbatas
5	Antagonis kalsium	Data terbatas No increase in major teratogenicity with exposure
6	Diuretic	Bukan lini pertama Kemungkinan aman
7	ACEI, angiotensin II receptor antagonis	Kontraindikasi Dilaporkan: toksisitas fetus dan kematian

Terapi Acute Severe hypertension pada preeklampsia

1	Hidralazine	Bolus 5 mg IV, kemudian 10 mg setiap 20-30 menit sampai maksimum 25 mg, ulangi beberapa jam bila perlu
2	Labetalol (lini kedua)	Bolus 20 mg IV, kemudian 40 mg 10 menit berikut, 80 mg setiap 10 menit untuk 2 dosis tambahan sampai maksimum 220 mg.
3	Nifedipine (controversial)	10 mg PO, ulangi setiap  20 menit sampai maksimum 30 mg. hati-hati ketika menggunakan nifedipine dengan magnesium sulfat, dapat dijumpai penurunan TD tajam. Short acting nifedipine tidak disetujui oleh US Feed and Drug Administration untuk manajemen hipertensi
4	Sodium Nitropruside	0,25 μg/kg/menit sampai maksimum 5 μg/kg/menit. Keracunan cyanide pada fetus dapat terjadi jika digunakan lebih dari 4 jam

Obat parenteral untuk terapi hipertensi emergensi

No	Obat	Dosis	Onset kerja	Durasi kerja	Adverse effects	Special indication
	Vasodilator
1	Sodium Nitropruside	0,25-10 μg/kg/menit	Segera	1-2 menit	Nausea, vomit, muscle twitching, berkeringat, thiocynate dan intoksikasi sianida	Most hypertensive emergencies, hati-hati dengan peninggian TIK atau azotemia
2	Nicardipine hydrochloride	5-15 mg/jam IV	5-10 menit	15-30 menit, dapat melebihi 4 jam	Takikardi, headache, kemerahan, phlebitis lokal	Most hypertensive emergencies, kecuali gagal jantung akut; hati-hati dengan iskemia koroner
3	Fenoldopam mesylate	0,1-0,3 μg/kg per menit IV infuse	< 5 menit	30 mrnit	Takikardi, headache, nausea, kemerahan	Most hypertensive emergencies; hati-hati dengan glaucoma
4	Nitrogliserin	5-100 μg/menit IV infuse	2-5 menit	5-10 menit	Headache, muntah, methemoglobinemia tolerance dengan penggunaan jangka panjang	Iskemia koroner

No	Obat	Dosis	Onset kerja	Durasi kerja	Adverse effects	Special indication
5	Enalaprilat	1,25-5 mg setiap 6 jam IV	15-30 menit	6-12 jam	Precipitous fall in pressure high rennin status; respons bervariasi	Acute left ventrikel failure; hindari pada infark miokard akut
6	Hidralazine hydrochloride	10-20 mg IV 10-40 mg IM	10-20 menit IV 20-30 menit IM	1-4 jam IV 4-6 jam IM	Takikardi, kemerahan, headache, vomit, aggravation of angina	eklampsia
	Adrenergik inhibitor
1	Labetalol hydroclorida	20-80 mg IV, bolus setiap 10 menit 0,5-2mg/menit IV infuse	5-10 menit	3-4 jam	Vomit, scalp tingling, bronkokonstriksi, dizziness, nausea, heart block, hipotensi ortostatik	Most hypertensive emergency kecuali gagal jantung akut
2	Esmolol hidroklorida	250-500 μg/kg/menit IV bolus kemudian 50-100 μg/kg/menit	1-2 menit	10-30 menit	Hipotensi, nausea, asma, blok jantung derajat 1, gagal jantung	Diseksi aorta, perioperative
3	Pentolamine	5-15 mg IV bolus	1-2 menit	10-30 menit	Takikardi, kemerahan, headache	Katekolamin yang berlebihan

The vicious circle

RAA system

 

ACEI dan ARB menyebabkan kompensasi peningkatan PRA

 

Direct Renin Inhibitor bekerja menghambat pada aktivasi Renin System dan menetralkan peningkatan PRA

 

 Tidak seperti ACEI dan ARB, aliskiren menurunkan angiotensin I, angiotensin II dan PRA

	Ang I	Ang II	Renin	PRA
ACEI	“meningkat	”menurun	“meningkat	meningkat“
ARB	“meningkat“	“meningkat“	“meningkat“	“meningkat“
Aliskiren	””menurun	””menurun	“meningkat“	””menurun

Reseptor pro rennin dapat memainkan peranan penting dalam penyakit kardiovaskular

  

 Diabetes dan hipertensi meningkatkan resiko penyakit kardiovaskular dan CKD

 

JNC VII : CVD risk factor

-          Hipertensi

-          Rokok

-          Obesitas (BMI >30kg/m2)

-          Physical inactivity

-          Dislipidemia

-          DM

-          Mikroalbuminuria

-          Perkiraan GFR >60 ml/menit

-          Umur (laki-laki >55 tahun, wanita > 65 tahun

-          Family history of premature CVD (laki-lak >55 tahu, wanita >65 tahun)

Component of cardio-renal syndrome (CRS)

RAAS berperan pokok dalam mengontrol TD

 

Chronic RAS may contribute to a vicious cycle of RAS upregulation

EHS/ESC Guidelines